哪些人做支气管镜检查

支气管镜检查通常适用于存在不明原因咯血、慢性咳嗽、肺部影像学异常、气道异物或肿瘤筛查需求的人群。主要有疑似肺癌患者、长期吸烟者、肺结核或肺炎反复发作者、职业性粉尘接触者以及需要获取病理标本的疾病诊断者等五类人群。

一、疑似肺癌患者

支气管镜检查是肺癌诊断的重要手段，尤其对中央型肺癌具有较高检出率。当患者出现持续刺激性干咳、痰中带血、胸痛等警示症状，或胸部CT发现肺门占位、支气管狭窄等异常时，需通过支气管镜获取组织标本进行病理确诊。检查可明确肿瘤位置、范围及病理类型，为后续手术或放化疗提供依据。操作时可能联合超声引导或荧光技术提高取材准确性。

二、长期吸烟者

吸烟超过20包年的人群建议定期接受支气管镜筛查。烟草中的焦油和致癌物质会导致支气管黏膜鳞状化生甚至癌变，镜下可观察到黏膜白斑、血管增生等癌前病变。对于合并慢性阻塞性肺疾病的老烟民，检查还能评估气道炎症程度和黏液栓堵塞情况。这类人群若突然出现声音嘶哑或呼吸困难，需警惕肿瘤压迫喉返神经或主气道。

三、肺结核或肺炎反复发作者

抗感染治疗无效的肺部感染需通过支气管镜采集肺泡灌洗液进行病原学检测。肺结核患者可能出现支气管结核特有的黏膜充血、溃疡或瘢痕狭窄，镜下活检可鉴别结核结节与恶性肿瘤。儿童反复肺炎发作时，支气管镜能发现先天性的气道畸形或异物存留，同时清除脓性分泌物改善通气。

四、职业性粉尘接触者

长期接触矽尘、石棉等职业暴露人群易发生尘肺或间质性肺病。支气管镜可观察到气道黏膜色素沉着、肉芽肿形成等特征性改变，灌洗液细胞分类计数能辅助诊断矽肺。这类患者合并感染时可能出现大量黑色痰液，需通过镜下吸痰和局部给药控制炎症。定期监测有助于早期发现职业性肺癌。

五、病理诊断需求者

弥漫性肺病变如肺结节病、肺泡蛋白沉积症等疾病，需经支气管镜肺活检获取组织学证据。对于纵隔淋巴结肿大患者，可联合超声支气管镜进行经支气管针吸活检。操作前需评估出血风险，术后可能出现少量咯血或气胸，但严重并发症概率较低。现代超细支气管镜能到达更远端支气管提高诊断率。

接受支气管镜检查前需禁食6小时以上，有严重心肺功能不全或凝血障碍者需谨慎评估风险。术后2小时内避免进食饮水以防误吸，出现持续胸痛或大量咯血需立即就医。长期吸烟者应戒烟并定期进行低剂量CT筛查，职业暴露人群需做好防护措施。对于慢性呼吸道疾病患者，建议每年进行肺功能检查和呼吸道病原体监测。