为什么糖尿病人会出现酮症酸中毒

糖尿病人出现酮症酸中毒主要与胰岛素绝对或相对不足、糖代谢紊乱、脂肪分解加速等因素有关。酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，可能由感染、擅自停药、饮食失控、应激反应、严重脱水等原因引起，需紧急就医处理。

1、胰岛素不足

胰岛素绝对缺乏或作用不足时，葡萄糖无法被细胞利用，机体转而分解脂肪供能。脂肪分解产生大量酮体，超过肝脏代谢能力会导致血酮升高。1型糖尿病患者因胰岛β细胞破坏常出现胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素注射。2型糖尿病患者在感染等应激状态下可能出现胰岛素相对不足。

2、糖代谢紊乱

高血糖状态导致渗透性利尿，引发严重脱水。脱水会进一步加重高血糖和酮体堆积。血糖超过肾糖阈时，尿糖排泄增加会带走大量电解质，出现低钠、低钾等电解质紊乱。持续高血糖还会抑制酮体利用，形成恶性循环。

3、脂肪分解加速

胰岛素缺乏时，脂肪酶活性增强促使脂肪分解为游离脂肪酸。脂肪酸在肝脏经β氧化生成乙酰辅酶A，过量乙酰辅酶A转化为酮体。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，其中β-羟丁酸占血酮总量的多数。血酮浓度超过代谢能力时会出现酸中毒。

4、感染诱发

呼吸道感染、泌尿系统感染等常见感染会刺激应激激素分泌，拮抗胰岛素作用。感染还可能导致食欲减退、漏用降糖药等行为改变。肺炎链球菌、大肠杆菌等病原体感染是常见诱因，患者可能出现发热、咳嗽、尿频等感染症状。

5、治疗中断

自行停用胰岛素或口服降糖药会直接导致血糖失控。部分患者因恐惧低血糖、经济因素或误解而减少药量。磺脲类药物如格列美脲片、双胍类药物如盐酸二甲双胍缓释片需规律使用，突然停药可能诱发酮症酸中毒。

糖尿病患者应规律监测血糖，出现多饮多尿加重、呼吸深快、恶心呕吐等症状时需立即检测血酮。日常需保证足量饮水，避免高脂饮食，预防感染。随身携带糖尿病急救卡，注明使用药物和紧急联系人。家属应学习识别嗜睡、呼吸有烂苹果味等危险征兆，发现异常及时送医。酮症酸中毒需住院进行胰岛素静脉输注、补液纠酸等综合处理。