冠心病急性冠脉综合症

冠心病急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀导致血栓形成，引发心肌急性缺血的一组临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

冠心病急性冠脉综合征的典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴有出汗、恶心、呼吸困难。症状持续时间超过20分钟需高度警惕心肌梗死。非典型表现多见于老年、糖尿病患者，可能仅表现为乏力、晕厥或上腹痛。体征包括心率增快、血压波动、心音低弱，严重者可出现肺水肿体征或心源性休克。心电图动态演变是重要诊断依据，ST段抬高或压低、T波倒置具有特征性。心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高具有确诊价值。冠状动脉造影能明确病变部位和程度，是制定血运重建策略的金标准。

治疗需立即启动抗缺血、抗血栓治疗。硝酸甘油舌下含服可缓解心绞痛，吗啡用于顽固性疼痛。双联抗血小板治疗采用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片或氯吡格雷片。抗凝治疗常用低分子肝素钙注射液。ST段抬高型心肌梗死需在12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗，置入药物洗脱支架。非ST段抬高型患者根据GRACE评分决定介入时机。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片改善预后。他汀类药物如阿托伐他汀钙片需长期服用稳定斑块。

冠心病急性冠脉综合征患者出院后需坚持规律服药，定期复查血脂、血糖和肝肾功能。保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，限制动物内脏和油炸食品。戒烟并避免二手烟暴露，酒精摄入男性每日不超过25克。根据心肺运动试验结果制定个体化运动方案，通常推荐每周5次、每次30分钟的中等强度有氧运动。控制体重使体质指数维持在18.5-23.9，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。学会识别心绞痛发作先兆，随身携带硝酸甘油片。合并高血压者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白不超过7%。保持情绪稳定，必要时进行心理疏导。天气寒冷时注意保暖，避免清晨剧烈活动。出现持续胸痛超过15分钟或含服硝酸甘油无效时，须立即拨打急救电话。