子宫肌瘤和子宫肉瘤通过B超检查通常可以初步区分，但确诊仍需结合病理检查。子宫肌瘤是良性肿瘤，而子宫肉瘤属于恶性肿瘤，两者在B超影像特征上存在一定差异。
子宫肌瘤在B超下多表现为边界清晰、形态规则的类圆形低回声团块，内部回声均匀，血流信号较少，周围肌层结构正常。随着肌瘤增大可能出现玻璃样变性或钙化，但整体生长缓慢。子宫肉瘤则常显示为边界模糊、形态不规则的混合回声团块，内部回声不均匀伴坏死区，血流信号丰富且紊乱，周围组织可能受侵。肉瘤生长速度较快，短期内体积变化明显。
部分特殊类型的子宫肌瘤如富于细胞型平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤，可能因细胞密度增高或核异型性在B超中呈现类似肉瘤的影像特征。某些早期子宫肉瘤若未出现典型恶性征象，也可能被误判为肌瘤。绝经后妇女新发子宫肿块或原有肌瘤短期内迅速增大时，需高度警惕肉瘤可能。
建议发现子宫占位性病变时，除常规B超外可联合磁共振成像进一步评估。对于疑似恶性病例，应通过诊断性刮宫或手术切除获取组织标本进行病理学检查。术后定期随访监测复发迹象，保持适度运动与均衡饮食有助于增强机体免疫力。
