眼内注射是什么

玻璃体腔内注射是治疗眼部疾病的一条传统给药途径，优点在于药物用量少，局部应用全身影响小，作用直接;但也存在诱发眼内炎等严重副作用的潜在风险，以往使用频率并不高。但近几年随着一些新剂型和特效药物的出现，以及对疾病认识的更新，眼内注射逐渐成为一种重要的眼底病治疗手段，其所涉及的病种和接受治疗的病例数量处于快速增长中。而DR作为一种逐渐增多的重要致盲性眼底病变，也在这一新兴的治疗领域内收到越来越广泛的关注。目前涉及DR眼内注射的药物主要涉及糖皮质激素和抗新生血管药物等几类。

糖皮质激素眼内注射主要用于治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)。早前使用较多的是曲安奈德，治疗有效期多为3月以内，可能需多次注射。目前曲安奈德的临床使用呈现逐渐减少的趋势，主要原因在于其可能引起顽固的高眼压，难以处理;另一方面，目前抗新生血管类药物已被证明治疗DME同样有效，且不良反应较少。另外一种值得关注的药物是缓释地塞米松，优点在于用量少，维持时间长(理论上可达6个月)，较少引起眼压升高，但费用较高，尚未正式进入国内。

抗新生血管药物眼内注射治疗眼底病变是当下眼底病治疗领域最为热门的范畴。尽管此类药物最初几乎无一例外地被开发用于年龄相关黄斑变性(AMD)的治疗，但其在治疗DR及其他眼部新生血管性疾病中的潜能很早就受到关注，由于DR等血管性疾病的发病率远远高于AMD，且病变的结局也可能远比AMD严重，抗新生血管药物重要性越看越受到重视。目前国内能够见到的用于眼部疾病治疗的抗新生血管药物有雷珠单抗注射液和康柏西普眼用注射液两种，后者为国产，另外，贝尔公司也已经在美国和欧盟获得批准，相信会很快进入国内。以上几种药物虽然抗血管内皮生长因子(VEGF)的作用机理不尽相同，但从国内外临床试验和实际应用的结果来看，以上几种药物无论在有效性还是安全性方面均不存在明显差异。另外一种值得一提的药物是贝伐单抗，作为一种非眼科用药，其用于眼内注射治疗眼底病变的有效性和安全性在国外得到了广泛证实，因其单次使用费用明显低于专门的眼部用药(可低至几十分之一)，作为一种超适应证用药在国外包括欧美发达国家始终被视为一种重要的选择。但由于现行法规的限制，除少数获得特殊批准的情况，国内将其眼内应用视为非法行为，潜在风险巨大。

抗新生血管药物用于治疗DR主要包括以下几个方面的作用：用于治疗DME，这是其最早获批的DR治疗适应症，作用明确有效，与糖皮质激素相比不良反应较小，但维持时间短(1月左右)，可能需要反复注射，费用昂贵;用于辅助玻璃体手术，术前注射能够有效减少重症DR术中、术后出血，为DR继发新生血管青光眼等重症患者创造更多的治疗机会;作为DR治疗的独立治疗手段，DR是此类药物在欧美最新获批的适应症，用其取代传统的视网膜光凝疗法治疗DR也在近一两年的文献中时有提起，但考虑到作为一种新的疗法目前还缺乏时间和数量的检验，以及与光凝相比高昂的费用，短期内恐难广泛开展。

另外一种被尝试用于眼内注射辅助治疗DR的药物是透明质酸酶，通过促进玻璃体后脱离，抑制增殖性DR的发展或为降低玻璃体手术的难度提供帮助。目前尚处于临床试验阶段。