肺癌分期治疗和检查方法

1、肺癌一定要先分期再治疗

如果您或您的亲朋好友得了肺癌，千万不要急于治疗，特别是不要急于外科手术治疗。科学正确的临床分期是肺癌规范化治疗个体化治疗重要的前提。特别是外科手术治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再确定治疗方案。

准确的临床分期有助于胸部肿瘤外科医生为肺癌患者制定科学合理的治疗方案。那些已有肺外远处转移的晚期肺癌患者，就可以避免承受开胸手术之苦;准确的临床分期还可以使那些原本并没有转移的早期肺癌患者得到及时的手术治疗。

判断肺癌早期、中期或晚期的办法，就是根据肿瘤的大小、侵及范围(有无侵及周围组织器官)， 有无肺门或纵隔淋巴结转移，有无肺外其他脏器的远处转移。这就是我们经常讲的肺癌临床分期。

肺癌容易发生颅脑转移、全身骨转移和腹腔脏器转移。外科手术前通过各项检查除外和确定有无肺外转移对胸部肿瘤外科医生和肺癌患者(包括家属)都至关重要。

2、肺癌几种常用的分期检查方法

肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T：肿瘤大小，N：淋巴结转移，M：远处转移)。

胸部CT扫描和纤维支气管镜作为肺癌T分期最常用的检查手段。对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的;电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。

颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移M最常用的手段。

电视纵隔镜手术可以准确判断肿大的纵隔淋巴结是否转移。有接近30-50%的胸部CT提示的纵隔淋巴结转移是假阳性，国内外许多肺癌中心将电视纵隔镜作为肺癌术前的常规检查。

正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和超声支气管镜活检技术(EBUS-TBNA)的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。

3、肺癌手术前要常规做纤维支气管镜镜检查

肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌。中心型肺癌的肿瘤的大小和位置T分期决定外科手术切除范围。术前纤维支气管镜检查可通过活检明确肺癌的病理类型，还可以观察肿瘤的侵袭范围，有助于确定外科手术方式，对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。

周围型肺癌可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断，还可以通过经支气管穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检获得病理诊断。

4、有些肺癌患者术前要做电视纵隔镜检查

国内外临床资料表明：胸部CT对于肺癌纵隔淋巴结的敏感性和特异性只在50%左右，胸部CT提示纵隔淋巴结肿大有转移，实际上有一半是不正确的。

对于计划实施外科手术的非小细胞肺癌患者，术前胸部CT和PET-CT如提示有纵隔淋巴结有肿大，可通过电视纵隔镜进行纵隔淋巴结活检得以证实确诊，特别是CT和PET提示对侧纵隔淋巴结肿大怀疑有转移的肺癌病例更应进行电视纵隔镜检查。