反射性晕厥是什么

反射性晕厥(Reflex (neurally mediated)syncope)是指因为发射性反应包括血管扩张和或心动过缓(罕见心动过速)所导致的系统性低血压和低脑灌注压引起的短暂性的意识丧失。反射性晕厥包括血管迷走性神经性晕厥，境遇性晕厥，颈动脉窦性晕厥和非典型类别(没有明显的触发因素和/或非典型表现)。

血管迷走性神经性晕厥(vasovagal syncope)(又称之为神经心源性晕厥) 是晕厥的最常见原因。

血管迷走神经性晕厥的病人通常年轻并且在其它方面是健康的。

典型的触发因素和前驱症状通常能提示血管迷走神经性晕厥，尽管这些症状可能缺失或难以和血管迷走神经性晕厥相关联。

女性和小于40岁的年轻人的症状常最典型。然而，老年病人也常常被诊断为血管迷走神经性晕厥。老人所具有的特殊的触发因素在年轻病人当中常常不存在，例如排尿、咳嗽、排便、吞咽。

典型的血管迷走神经性晕厥指的是由情感性或直立体位例如静脉穿刺(亲历或看见)、疼痛或伤害性刺激，害怕肉体损伤，长时间的站立，热暴露或用力触发的晕厥。

这些和非典型者不同，有些病人，尤其是老人，会有复发的晕厥发作但是没有明确的病因或触发因素。

血管迷走神经性晕厥常常和前驱症状相关联，持久性的恶心、苍白和出汗，和增加的迷走张力相关。典型的晕厥持续时间短，常常在坐位或站立位发作。

仰卧位能恢复脑血流。然而，完全的恢复可能会延迟。因为病人可能会感到忧郁或疲乏。这点有助于将血管迷走神经性晕厥和心律失常导致的晕厥鉴别开来，后者通常突然发生，且持续时间短暂。意识丧失的时间在某些病因可能会延长，例如癫痫发作和主动脉狭窄，但是在血管迷走神经性晕厥中则罕见。

病史在诊断血管迷走神经性晕厥时，非常有帮助。欧洲心脏病学会2009年指南认为，以情感应激或直立位应激触发的并有典型的前驱症状的晕厥可以诊断为血管迷走神经性晕厥。如果血管迷走神经性晕厥的特点很明确，则进一步的倾斜台试验并不是必须的，而且进一步的检查并不能改变治疗计划。

预示血管迷走神经性晕厥的因素包括久坐或久站，晕厥前期的应激、复发的头痛、晕厥后持续时间大于1分钟的疲劳。和久远的病史相比，最近的晕厥病史更有帮助。

诊断可以通过明显触发因素的特异性病史而获得。诊断还可以通过排除其它晕厥的原因和对直立位的倾斜台试验(upright tilt table testing)的反应来获得。在这个试验当中，病人会因为心动过缓和/或低血压而失去知觉。

病史典型的触发因素和前驱症状能促成血管迷走神经性晕厥(vasovagal syncope)and 境遇性晕厥(situational syncope)的诊断。对于其它病人，晕厥的起因非常难以明确。

●血管迷走神经性晕厥是由心动抑制(心动过缓或无收缩)和/或血管减压机制导致。

●血管迷走神经性晕厥的临床表现是诊断价值的。此种病例进一步的检查仅仅是在影响治疗的时候进行。

●难以解释的单次的高危环境下的晕厥，在没有器质性心脏病条件下复发的晕厥，或存在器质性心脏病但心脏原因已经被排除的场合可以进行倾斜台试验(Tilt table testing)来进行分析。此试验还可以证明病人对反射性晕厥更为敏感。

●自发性晕厥发作中的心脏节律可以通过植入的记录装置进行捕捉，从而可以在心动抑制机制存在或不存在的条件下都可以被精确记录。然而，诊断的获得可能需要数月才能获得，假如发作不是很频繁的话。

●治疗

血管迷走神经性晕厥和境遇性晕厥的治疗通常是针对于复发的病人。

初始的治疗是生活方式改变以及避免药物或其它触发因素。急性血管迷走神经性晕厥的反应在许多场合中很常见，例如献血的时候。此刻，应当让病人仰卧位，并将下肢抬高。

研究发现，等长运动，例如交叉双腿和双臂能有助于抵消晕厥反应，但是此种运动的引出可能心率和血压的下降。对抗张力动作(Counter-pressure maneuvers)例如绷紧双臂，紧握拳头能抑制晕厥发作或至少延缓了晕厥的发生，从而让病人尽快采取卧位姿势。物理性的对抗张力动作目的在于减少下肢静脉池容量，进而改善心脏输出，预防血管迷走神经性晕厥

●交叉双腿同时收缩下肢，腹部和臀部肌肉

●紧握拳头，包括持握橡胶球或类似物体

●绷紧双臂，包括用力握手同时外展双臂

●复发的血管迷走神经性晕厥的病人，我们建议物理的对抗张力技术(physical counterpressure techniques)

●>40岁的复发的血管迷走神经性晕厥的病人，通过心电图确诊 频繁发作>5次/年或严重的外伤或意外，我们建议永久的心脏起搏治疗(Grade 2C)。此类病人，考虑使用闭环刺激起搏器。

●对于仍然有发作的病例，进一步治疗的作用有限。

●诊断为复发的血管迷走神经性晕厥的病人，我们不建议使用β受体阻滞剂治疗

●关于驾驶的限制通常取决于晕厥发作的频率。