颈动脉支架植入术是什么

颈动脉支架植入术(carotid artery stenting，CAS)最严重的急性并发症是卒中，原因可能为血栓栓塞(thromboembolism)、低灌注、高灌注综合症或出血。潜在的影响CAS后发生卒中的因素包括高龄、颈动脉斑块形态、既往的颈部有过放疗和同时存在对侧颈动脉闭塞疾病。主要的、旨在减少CAS手术中以及手术后的栓塞并发症的策略包括：适当的患者选择、围手术期使用阿司匹林和氯吡格雷(dual antiplatelet therapy，双抗血小板治疗)以及最适当的术中抗凝。

●针对严重的双侧颈动脉狭窄患者，建议分期的治疗而不是同时支架置入。同时的CAS理论上增加了脑高灌注综合症和严重的心动过缓或低血压的危险;严重的心动过缓和低血压均和双侧压力感受器受刺激有关。

●计划或预料要做CAS的患者，建议预先给以阿司匹林治疗(Grade 1B)和预先给以氯吡格雷治疗(Grade 1B)。

①针对那些没有长期服用阿司匹林的患者，建议至少在手术开始前的48h内给以阿司匹林325～650mg/日，或在手术操作的48h内，速效剂量(loading dose)的阿司匹林650mg至少在手术前4h给予。

②针对那些没有长期口服氯吡格雷的患者，建议在手术前48h开始口服氯吡格雷每次75mg，每日两次。假如在48h内手术，则建议至少在4h前口服氯吡格雷450mg。

●在颈动脉支架植入术后，建议继续双重抗血小板治疗(阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日)至少6周(Grade 1B)。那些有颈部放疗病史的患者，建议继续无限期的(indefinitely)使用这些药物(Grade 2C)。针对其它的颈动脉支架植入术患者，建议无限期的继续使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B).

●栓塞保护装置(Embolic Protection Device，EPD)旨在防止血管成形术和支架置入的栓塞并发症。然而来自栓子保护装置的益处并没有被最后确立。

●与CAS相关的其它并发症包括入路相关的问题，例如血肿，出血，假性动脉瘤形成和远端的动脉栓塞(atheroembolization)、其它事件还包括心梗、造影剂相关的肾衰竭、靶病变的再次狭窄和颈动脉支架断裂。

●目前可用的颈动脉支架有两类，一种是开放式的，例如Acculink;另外一种是闭合式的，例如Exact。现有的证据表明，没有哪一种支架一定比另外一种支架更好。