帕金森的药物治疗

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年轻病人(小于65岁)使用多巴胺受体激动

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●帕金森病的症状控制，开始时可以选用左旋多巴和多巴胺受体激动剂中的任何一个。

年轻病人(小于65岁)使用多巴胺受体激动剂，年长病人(大于65岁)使用左旋多巴都是合理的选择。当然，也有例外，所有的治疗措施都应当个体化。

当病人的运动迟缓很明显，且严重危及病人的生活方式时，应该首选左旋多巴。临床医师应当试着去寻找最低有效剂量的多巴胺能药物，要么单用，要么合用，无论哪一种，都应当遵循高度个体化的原则。

●左旋多巴(联合周围系统的脱羧酶抑制剂，例如息宁控释片(卡比多巴-左旋多巴)、美多芭(左旋多巴200 mg 与苄丝肼50 mg) 或苄丝肼左旋多巴胶囊(Prolopa))是最有效的帕金森病患者症状治疗的药物。当生活质量尤其是工作表现或自我护理收到严重威胁的时候，这些药物应当由患者和临床医师共同决定是否使用。然而和多巴胺受体激动剂相比，左旋多巴能和更高危险的运动障碍有关。

和速效制剂相比，开始时就使用控制释放的左旋多巴并没有表现出益处。控释片可能限制了遵从对治疗的初始反应的能力。我们建议最开始时建议应用短效制剂，继而在需要的时候转换为缓释制剂。

●除了培高利特(pergolide)和卡麦角林(cabergoline)以外，多巴胺受体激动剂要么作为早期帕金森的单药治疗，要么和其它抗帕金森药物一起联合使用来治疗进展期的帕金森病。

那些对左旋多巴无效的患者，多巴胺受体激动剂同样也无效。

多巴胺受体激动剂可能会推迟使用左旋多巴的时间，以及后来左旋多巴导致的运动障碍和运动起伏现象;同时多巴胺受体激动剂不十分有效，副作用还难以避免会增加。

●司来吉兰 (Selegiline，丙炔苯丙胺)有轻微的症状改善作用，可被用于早期的帕金森患者。司来吉兰应当被限定在早期患者中使用，因为它所产生症状改善作用不可能在进展期病人中见到。尽管如此，病人应当理解，司来吉兰对于早期帕金森的初始治疗有可能不会有大的改善，早期的随访和添加额外的症状改善药物应当跟随进行。司来吉兰的神经保护的价值尚不清楚。

●雷沙吉兰(Rasagiline)是一种单胺氧化酶(MAO)B抑制剂。已经在随机临床试验证明，雷沙吉兰作为单药使用在统计学上观察到了显著的治疗帕金森的效果。然而尚不得而知，雷沙吉兰是否能在临床上能对病人产生益处。

●抗胆碱能药物(安坦、开马君、奥芬那君、苯唑托品等)应当被预留给那些年轻的、当震颤是主诉的病人。极力反对把此类药物留给年长或痴呆的病人以及那些没有震颤的患者。金刚烷胺是一种毒性较低的，作用相对较弱的抗帕金森药物，适合于治疗早期或者轻微的帕金森病人，或是那些晚期的当运动障碍成为问题的患者。