关于肛裂你了解几分

肛裂是指肛管内齿状线远侧内膜的一个撕裂，肛裂可以是原发性的，由局部创伤导致，或是继发于潜在的疾病，例如，克罗恩病、恶性肿瘤、感染。

●90%的肛裂位于肛管内后正中 的位置。前正中位置的肛裂见于8%的男性患者 以及25%的女性患者，还有3%的患者同时存在 前、后正中位置的肛裂。侧方的肛裂属于不典型的位置，此种肛裂的出现，临床医师应该想到是继发于克罗恩疾病的可能。

●原发性肛裂最常见的病因是创伤，通常原因是便秘 或 腹泻。继发性肛裂 通常是潜在疾病的临床表现，例如克罗恩病、其它肉芽肿性疾病，例如肺外结核病、恶性肿瘤(肛管鳞癌)或感染(例如艾滋病)。

●当排便诱发肛门疼痛，且持续数小时的时候，就应当想到肛裂的可能，通常还会伴有便血。很瘦的患者，通常可以直接观察到 肛裂;指诊触摸 肛门边缘 后正中或前正中位置，能诱发患者的主诉(例如肛门疼痛)时即可确诊肛裂。

●急性肛裂(<8周)的特征是浅表部位的撕裂;而慢性肛裂(>8周)则表现为肥大的皮垂或乳头。

●确诊肛裂并给与初始治疗之后，通常需要进一步的肛门指诊检查、肛门镜、结肠镜 或乙状结肠镜(直肠出血患者)检查，以及对克罗恩病的评估来排除继发性肛裂的可能。

●肛裂的预防需要避免腹泻或便秘。健康的大便习惯(bowel habit)能避免排便时的 过度用力(straining)。这种习惯的获得，通常需要摄入 高食用纤维的食物 以及 大量的水分 来实现。

●高的肛管内压后导致肛裂，是最常见的良性的肛管直肠环境之一。肛裂的治疗 能中断环状肛管括约肌痉挛，阻止肛管粘膜的撕裂，促进裂口的愈合。

●不典型肛裂患者(多个、复发、未愈合，通常是深或宽的 ，无痛的 或 非正中位置的)或肛周的表现 提示为 克罗恩病 的患者应当去胃肠科就诊。克罗恩病相关的肛裂的治疗和典型肛裂的治疗完全不同。

●典型肛裂 患者(单一的后正中或前正中位置，无 克罗恩病 证据)，我们建议联合 各种支持措施 给予治疗，例如摄入食用纤维、大便软化剂、坐浴、局部止痛剂，以及一种局部的 血管扩张剂(例如 硝苯地平 或 硝酸甘油)治疗一个月，而不是外科手术(Grade 1B)。

●那些能获得复合药剂的患者，我们建议选用 硝苯地平软膏 而不是 硝酸甘油软膏 作为局部使用的扩张剂(Grade 2B)。和 硝酸甘油 相比，硝苯地平软膏 具有更少的副作用、更少的潜在的药物交叉反应，而且还更有效。不能获得 硝苯地平软膏 的患者，只能尝试使用0.4%的硝酸甘油软膏进行局部治疗了。

●选用 支持措施和 一种局部使用的血管扩张剂1个月之后，患者需要再次被评估。那些症状持续的患者，则需要继续使用 同样的支持措施和局部使用的血管扩张剂 1个月。两个月后，症状依然未能缓解的患者，需要给予内镜检查，用于排除克罗恩病。内镜检查诊断为克罗恩病的患者需要咨询消化专家接受进一步的治疗。那些非克罗恩病的患者，需要外科医师干预来治疗 顽固性的肛裂。

●经过8周的内科治疗未能治愈的 典型的肛裂 患者，我们建议给与A型肉毒毒素(botulinum toxin type A)注射 或 侧方的内括约肌切开术，而不是继续内科治疗(Grade 2C)。

●那些不愿意或不适合侵入性操作治疗的患者，可以尝试替代的局部血管扩张剂，或 二线的制剂，例如局部的硫氮卓酮(地尔硫卓diltiazem)，局部的乌拉胆碱(bethanechol)，口服的硝苯地平或口服的硫氮卓酮。