偏头痛的治疗方法
治疗须根据头痛发作的频率以及有无并存疾病而定,一般来说,治疗可分预防性,顿挫性和镇痛性。如果病人的偏头痛每周发作超过一次,应该考虑长期的预防性用药。
可以应用β-阻滞剂,钙通道阻滞剂,三环抗抑郁剂或抗惊厥剂。具体药物的选用主要凭经验,但也受并存疾病的制约。例如,如果病人同时还患有高血压症,则β-阻滞剂或钙通道阻滞剂最为有效。如果同时还有抑郁症或睡眠障碍,则三环抗抑郁剂应为首选药物。
顿挫性药物用于急性治疗。有一组新药能激活5-羟色胺受体(5-HT1B/1D受体),阻滞神经原性炎症,在大约70%的病例中能够顿挫偏头痛的疼痛。舒马曲坦是这组药物的原型,有口服与皮下注射剂型。皮下注射更易见效,但不良反应也更多见,包括面部潮红,恶心,食道痉挛以及偶见的冠状动脉收缩。
对50岁以上的男性,绝经期后女性或有心脏疾病病史的病人,使用舒马曲坦要谨慎。新一代的5-HT1B/1D受体激动剂,有希望能将疗效提高,而使不良反应降低。
麦角生物碱衍生物,例如酒石酸麦角胺与双氢麦角胺,有口服与注射用剂型,使用也有效。属于多巴胺拮抗剂的止吐药物,如灭吐灵与丙氯拉嗪,甚至在恶心不显著的情况下,应用也有效。
镇痛剂的使用要有节制。在某些病例中它们是有效的,但是在另一些病例中当剂量增高时会引起反跳性头痛。对轻至中度头痛最好的治疗可能是非类固醇抗炎药。应尽量避免使用阿片类药物,除非在特殊情况下而且要有严格的指导方案。
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