妊娠期糖尿病妇女在孕晚期的引产

妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是1979年世界卫生组织(WHO)提出的一种特殊类型的糖尿病，指妇女在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不排除孕前就已存在但未被诊断的糖尿病或糖耐量异常。

妊娠期糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，虽然多数在产后可恢复正常的糖代谢，但其对妊娠结局的影响不容忽视，如胎儿发育过度(巨大儿)和胎儿肺发育成熟受累;分娩时易发生胎儿宫内窘迫;巨大儿的分娩可能造成母体的生殖道损伤等。

因此，妊娠期糖尿病孕妇在妊娠晚期的引产(诱发分娩发动)在世界各地的产科临床上的应用也就较为普遍。据统计，发达国家中经历此类引产的孕妇达25%;发展中国家此类引产的比例要低一些，但在不断增加。很多孕妇在引产时会有不同程度的不适感，而且引产也并非完全没有风险。

为了评估患有糖尿病的孕妇“选择性分娩”(予以引产或剖宫产)对妊娠结局的影响，即与“期待处理”(按常规足月待产分娩处理)的比较，两者在围产儿和母体的死亡率、患病率等方面是否有所差异。

医学科学家在检索了2004年7月24日前Cochrane妊娠与分娩组临床试验的注册资料的基础上，补充检索了至2009年7月24日前的资料，收集所有糖尿病孕妇“选择性分娩”与“期待处理”之间分娩过程、母体和围产儿结局的随机对照试验的资料，并予以进一步的深入分析和评估。分析显示：

①两组之间剖宫产的风险率并无统计学差异，相对危险度(RR)：0.81，95%可信区间(CI)：0.52-1.26;

②与常规足月待产组比较，积极引产组巨大儿发生的风险率是降低的，RR：0.56，95%CI：0.32-0.98;

③常规足月待产组中有三例发生轻度的肩膀娩出困难(肩难产);

④两组均无其他围产儿发病率的报道。

鉴于上述分析的结果，医学科学家认为：

①需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇在妊娠晚期予以积极引产可以降低巨大儿发生的风险。

②虽然资料中常规足月待产组有三例发生轻度的肩难产，由于所分析的临床试验样本量并不大，尚不能对此作出明确的结论。

③在今后的临床试验中，宜进行孕妇对“选择性分娩”的观点，以及延长监控和胰岛素治疗效果的评估。