纯孕激素避孕方法引起阴道不规则出血的治疗

国内单纯孕激素避孕方法有长效避孕针(DMPA)、皮下埋植避孕剂和释放孕激素的宫内节育器，因其避孕效果好、安全以及无需每天操作的特性，在发展中国家使用非常普遍，前两种在我国农村也深受欢迎。

然而，单纯孕激素长效避孕制剂会有引起不规则阴道出血的副反应。尽管这些方法引起的不规则出血的量并不多，有些仅是白带带血，对健康也无不良影响(血红蛋白水平通常不会下降)，但会引起生活不便，也就成为这些方法停用的主要原因。

因此，多年来在生育调节领域中，有很多关于如何处理单纯孕激素避孕制剂引起不规则阴道出血的研究和观察。日前，世界卫生组织(WHO)的专家为探讨有效的治疗和预防措施，对这些研究和观察进行了客观评估。

评估收集了至2006年12月底前国际上所有符合WHO的评估标准的、对使用单纯孕激素长效避孕制剂引起不规则出血的预防或治疗性干预的临床随机试验，共有23项(2,674个病例)。其中，六项试验是观察各种制剂的雌激素治疗，四项试验使用非甾体抗菌素，另四项试验使用抗孕激素米非司酮，其他分别为使用雌孕激素复方避孕药、单纯孕激素、venotonic药物、维生素E、维生素E加阿司匹林和选择性雌激素受体调节剂等。

评估发现：

①雌激素制剂对皮下埋植剂和长效避孕注射剂DMPA 使用者止血效果比较明显;其中，口服乙炔雌二醇(50微克/日)比透皮贴剂(< 100微克/日)和硫酸雌酮更为有效;然而，乙炔雌二醇可引起胃部不适。

②复方避孕药(乙炔雌二醇50微克加左炔诺孕酮250微克)对出血停止也有很好的疗效;由于数据不足，无法对雌激素含量更低的小剂量口服避孕药使用的效果进行评估。

③使用单纯孕激素片(左炔诺孕酮30微克，每天二次)，对长期(一年)出血现象有中等程度的改善作用。

④非甾体抗菌素、布洛芬及甲灭酸，对皮下埋植剂使用者小规模临床试验中有改善各类出血的效果，但对DMPA使用者中的改善作用无统计学意义。

⑤抗孕激素米非司酮的使用，在减少出血上有一定的成功率，但存在对避孕制剂中孕激素有拮抗作用的可能;因此，也就失去了临床使用的价值。

⑥其他：阿司匹林对皮下埋植剂使用者大型试验中并无有益的影响;在皮下埋植剂使用者中，虽然维生素E在小型预试验的治疗期间出血天数减少，但在随后的大型试验中，并未显示对各类出血有有益效果;一项选择性雌激素受体调节剂——它莫西芬的试验，治疗期间不规则出血的情况有所改善，但研究期间皮下埋植剂的中止使用率较高，治疗后停止后有重新出现出血现象。

另一项对有保护毛细血管作用venotonic药(已在法国注册，含假叶树提取物与抗坏血酸和橙皮苷甲基查尔酮)，对使用醋酸炔诺酮小剂量避孕药的治疗期间，出血天数略有下降。

最后，评估认为：①雌孕激素复方避孕药可以用于治疗单纯孕激素埋植剂使用者的不规则出血，但对DMPA使用者不规则出血治疗效果，尚需积累更多临床资料;②布洛芬或甲灭酸可以用于单纯孕激素避孕制剂引起不规则出血的短期治疗;③目前并不建议使用米非司酮来治疗。