子宫按摩在预防产后出血中的作用
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产后出血指胎儿娩出后的24小时内，出血量
2018-06-14 14:55 阅读：3.61万
产后出血指胎儿娩出后的24小时内，出血量超过500ml者。一般多发生在产后2小时内，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。对待产后出血最重要的是早发现、早处理，按摩子宫是预防和处理产后出血的有效方法之一。
日前，医学科学家检索了最近四十余年国际上所有的妊娠与分娩临床研究方面注册资料(1966-2008年)，对所有已发表的和未发表的相关研究，包括对单独子宫按摩、子宫按摩加用宫缩剂与未采用子宫按摩的随机对照试验等，进行评价，观察子宫按摩对预防产后24小时出血≥500毫升以及减少胎盘娩出晚于30分钟的出血量的效果。
检索结果，仅一项埃及的、有200例产妇的小型临床试验符合分析标准。该研究，在积极处理第三产程(包括常规宫缩剂10个单位肌注)后，产妇被随机分配到干预组或对照组。干预组在胎儿娩出后进行子宫按摩，每十分钟一次，持续至胎儿娩出后60分钟;对照组则不进行子宫按摩。
结果显示，干预组产后出血(出血量≥ 500毫升)例数较少，但与对照组比较，发生率的差异无统计学意义;按临床标准，两组均未发生有胎盘滞留和需要输血病例，虽然对照组有2例进行了输血处理。然而，与对照组相比，干预组在胎儿娩出后30分钟的平均出血量明显较少;与此同时，对照组额外增加宫缩剂的使用明显要高于干预组。
对于上述结果，科学家认为：
①两组之间没有显示产后出血发生率的差异，是因为样本量不多的缘故;
②即便现有的临床数据有限，第三产程进行子宫按摩对减少产妇平均出血量是有一定效果的。
③研究未涉及的一个重要问题是，产妇对子宫按摩体验(不适、疼痛)的评估。
④下一步可考虑开展设计良好的大型试验，以评估在使用与不使用宫缩剂情况下进行子宫按摩的效果。
最后，科学家还认为，子宫按摩是一项低成本的干预，适用于所有地区，尤其是容易在资源匮乏的地区实施。
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