转移性骨癌该怎么治疗

许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移, 尤其以前列腺癌、乳腺癌、肺癌等多见。骨转移的肿瘤患者常易发生病理性骨折、骨髓衰竭、行走困难、神经压迫症状以及高血钙症,也常伴有骨痛。因此, 控制骨痛、提高患者的生存质量一直是临床医师面临的一个棘手问题。

骨转移癌的治疗方法很多，但均属姑息性治疗，且需多种方法结合应用。

(1)手术治疗：对单发肋骨转移可采取手术切除，对缓解疼痛有一定的效果。对发生于脊椎、且伴截瘫或压缩性骨折的患者，可采取手术切除肿瘤并行骨移植、外固定等手段，控制肿瘤发展，缓解症状。对发生于长骨(如股骨、肱骨)等部位的局限性肿瘤，也可采取将病灶切除，施行骨移植或骨水泥填塞的办法，有助于控制肿瘤生长，预防发生病理性骨折。

(2)放射治疗：常用放射治疗的方法有两种：

外放射治疗：对骨转移病灶采取外照射，能很快缓解症状，控制肿瘤发展，对单一病灶效果好。

内放射治疗：应用亲骨性放射性药物进行体内辐射治疗的止痛效果相当满意, 已越来越多地为广大临床医师所接受。常用的药物有188铼-羟基亚乙基二膦酸盐 (1 88Re- HEDP)、153钐-乙二胺四甲基膦酸(153Sm-EDTMP)、89锶(89Sr)，这些药物经过静脉注射给药，大多通过发射β射线而杀伤癌细胞，对多发性骨肿瘤有良好的治疗作用。

(3)化学治疗：对小细胞肺癌引起的骨转移治疗效果明显。化疗对控制骨转移进一步发展有一定的效果。

(4)止痛治疗：大多数患者 (>70 %)出现顽固而剧烈的骨痛, 并呈现持续性加重, 严重影响患者的生命质量为了缓解患者的骨疼痛, 止痛药应按照国际卫生组织(WHO)倡导的“三阶梯药物疗法”，先用非甾体类止痛药(如扶他林、芬必得等)，如无效再采取弱吗啡类止痛药(如曲马多等)，严重者应采用强吗啡类止痛药，如吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等。现在吗啡类的缓解制剂有更好的止痛效果，如美施康定(吗啡控释片)、奥施康定、多瑞吉(芬太尼贴剂)等。中药榄香烯乳剂、艾迪(斑蝥素)也有很好的止痛效果。其他还有甲地孕酮、高乌甲素等。

(5)抑制骨细胞破坏的药物：常用的药物有帕米膦酸二钠盐, 为一种内源性钙代谢调节物质, 能抑制磷酸酶的降解, 延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体, 既能直接降低破骨细胞的活性, 又能抑制肿瘤所致的骨质溶解, 从而达到止痛和降低血钙的目的。

(6)冷冻治疗：采用氩氦刀经皮穿刺的方法，直接将冷冻刀插入瘤体内冻融，能迅速止痛、控制肿瘤生长。王洪武等采用氩氦刀冷冻治疗10例转移性骨癌(肋骨、股骨、耻骨等)，具有非常明显的疗效。