色素性疾病的激光治疗

一、Q开关激光技术介绍

迄今为止，Q开关激光技术是应用选择性光热作用原理进行治疗最为成功的激光，一些真皮来源的色素性皮损(如太田痣)获得了几乎100%的清除率，文刺的治疗也变得简单和方便，部分先天性小痣也能应用Q开关激光并获得一定疗效。

Q开关激光，由于脉冲宽度短于黑素小体的热弛豫时间，已被用作选择性轰击黑素小体的手段来治疗色素性皮肤疾病。这些色素-特异的激光可分为三组：绿色。绿色激光由于波长较短，对皮肤的穿透深度不如红色激光和近红外激光。所以绿色激光仅对表皮色素性皮损有效。

另外脉冲强光(Intense Pulsed Light，IPL)也成功地应用于表浅的色素增加性皮肤疾病的治疗，由于脉冲宽度宽，因此在正常的治疗过程中合理的操作，出现色素沉着的副作用相对要少一些。

(一)绿色脉冲激光

这些激光所产生的脉宽短于色素的热弛豫时间，这类激激光、红色激光和近红外激光。绿色激光可进一步分为脉冲激光和非脉冲激光，而红色和近红外激光有脉冲激光(Q-开关)系统光的代表有倍频Nd：YAG激光，波长532nm，脉宽5ns和10ns。这种激光对表皮的色素都非常有效，如日光性黑子和雀斑。

由于绿色激光同时能被氧合血红蛋白良好地吸收，因此激光治疗后有可能导致紫癜的形成，形成的紫癜性损害可在疗后的1～2周左右消退。经过治疗后色素性皮损可在治疗后的4～8周左右消退或变浅。偶尔，形成的紫癜会引起炎症后的色素沉着。

(二)红色脉冲激光

现今应用的红色脉冲激光有Q-开关红宝石激光和开关翠绿宝石激光，前者释放波长694nm、脉宽20～50ns的短脉冲激光，后者则释放波长755nm、脉宽50～100ns的短脉冲激光。这类激光波长较长一些，穿透相应也较深一些，这类激光对含有黑色素的黑素小体和色素细胞的作用机制包括：对靶组织的选择性光热作用、光声学机械作用和化学变化等。

光声学机械损害是由于靶组织瞬间的热扩张，产生压力波，这样导致真皮内色素颗粒的碎化。在真皮内，黑素小体富含Ⅲ期和Ⅳ期黑色素，这些黑色素吸收激光能量后，会导致选择性的黑色素的毁坏。

太田痣对激光的反应非常好，很少见到复发。

(三)近红外脉冲激光

Q-开关Nd：YAG激光能产1064nm、10ns的脉冲激光，与绿色和红色激光相比，黑色素对这种激光的吸收较少，但是它的优势在于它对皮肤的穿透能力较好。另外，它可能对较深色皮肤的患者更为有效。如同Q-开关红宝石激光和开关翠绿宝石激光一样，Q-开关Nd：YAG激光对太田痣的治疗非常有效。

Q-开关Nd：YAG 1064nm脉冲激光有一治疗模式(大光斑、低能量)可以较好的用于黄褐斑治疗，包括HLS公司(Hypertech Laser System)的德国大Q激光器等，尚带有FR治疗模式，能更好的用于黄褐斑治疗;倍频532nm能用于雀斑、咖啡斑、脂溢性角化等治疗;能很好地解决纹身、太田痣等疾病治疗。

(四)强脉冲光

这是一种宽光谱的复合光，标准的强脉冲光波长范围在500～1200nm，通过滤光片过滤，获得某一段区间光进行治疗。强光和激光不同，首先脉冲宽度和脉冲延迟是可以任意调节的，而激光通常不能调节。另外强光治疗的选择性不如激光强，因此治疗的针对性不如激光，但是正因为针对性不强，因此他对很多皮肤问题都能有效治疗。事实上，临床合理应用IPL能成功治疗包括色素性疾病在内的多种皮肤疾病，如脱毛、光老化、血管性皮肤疾病、痤疮等等，尤其是表浅的色素性皮肤疾病疗效好，副作用少。

二、表皮内色素增加性皮肤疾病

(一)雀斑

可选用波长为510nm、532nm(德国大Q)、694nm、755nmQ-开光激光(翠绿宝石激光)及IPL(强脉冲光，光子)治疗，治疗效果好。

(二)脂溢性角化(也称老年斑、老年疣)

可使用Q-开关激光(翠绿宝石激光)或长波长532激光(德国大Q)治疗，治疗方法同雀斑。也可使用点阵激光进行治疗，对较厚的皮损可采用高能超脉冲C02激光或者脉冲铒激光治疗，能更快消除皮损。

(三)咖啡斑

可用倍频532nmNd：YAG(德国大Q)激光、Q-开关755nm翠绿宝石激光治疗。

三、真皮色素增加性皮肤疾病

(一)太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣

使用Q-开关755nm翠绿宝石激光、Q-开关Nd：YAG激光(德国大Q)均能获得非常满意的治疗效果。治疗间隔1～6个月(多为2～3个月)。一般在治疗1～3次便能获得一定的疗效，但也有部分患者需要治疗次数为2～7次或更多。

(二)黄褐斑

本病色素细胞功能紊乱，任何创伤性治疗均可能使色素异常加重。使用Q开关1064nm激光(德国大Q)，采用低能量密度、大光斑进行治疗。这种治疗方法对黄褐斑具有明显的疗效。但是停止治疗后患者仍然有复发的可能，因此在激光治疗的同时联合药物治疗非常重要。也可配合IPL进行治疗。

(三)文刺治疗

三种Q-开关激光系统(绿色、红色和近红外线)能有效地清除文刺，而且很少形成瘢痕或其他的伴发症。可以采用Q-开关Nd：YAG激光(1064nm和532nm，德国大Q)、Q-开关755nm翠绿宝石等治疗，效果非常好。