肺与大肠相表里”的理论联系与临床应用

一、肺与大肠相表里的理论联系

1、中医理论联系

首先是肺与大肠通过经脉的互为络属而构成表里关系。《灵枢经脉篇》云：“肺太阴经脉，起于中焦，下络大肠……”，这是肺、大肠经脉的直接联系。再者肺与大肠在生理上密切相关，肺主宣发，大肠得以濡润，肺主肃降是大肠传导的动力。肺主气，司呼吸，通过肺的宣发，把清气布散全身，内而脏腑;把浊气肃除体外。呼气是肃除浊气的主要途经;另外肺外合皮毛，通过气门散气，调节呼吸，同时也通过大肠传导输化将浊气(矢气)肃除体外。肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，同时大肠亦参与水液代谢，能吸收大肠中之水分，使大便成形。另外，肺与大肠在病理上相互影响，肺热壅盛，则大肠易燥结;肺阴不足，则肠枯便秘;肺气不足，大肠虚秘;肺气上逆，大肠气秘;肺失通调，大肠泄泻;大肠实热秘结，肺气不利而喘咳满闷。因此肺与大肠相表里的关系包涵了三层含义，经脉的络属、生理、病理的相互作用和影响。

2、现代机理研究

2。1 从胚胎发育的角度来看

肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的，这可能成为肺与大肠相表里这一理论的结构基础。

2。2 从气体排泄途径看

胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等病变而发生障碍时，胃肠道气体的排泄也受到影响，因而引起腹胀。此时若泻下通里、排便并排出气体，使肠道气压下降，不但对肠道组织和功能恢复有利，而且可减轻肺部排泄气机的负担，间接改善微循环和肺功能，促进病灶清除。

2。3 从肠源性内毒素的作用看

大肠的实热积滞等病态可致肠腔内的细菌与毒素大量繁殖增加并吸收入血，通过肠源性内毒素导致肺损害。有报道表明，以大剂量内毒素静脉注射于大鼠时，可引起急性肺损伤。从解剖生理学角度看，肠源性内毒素经下腔静脉回到右心房，并经肺动脉和毛细血管首先到达肺脏，而后才经左心房和动脉灌流到其他脏器，所以肺脏受内毒素的影响较大。

2。4 从公共黏膜免疫系统来看

胃肠道和呼吸道的黏膜两者都是组成公共黏膜免疫系统的一部分，当一处黏膜发生病变时，可以通过黏膜免疫的途径影响到另一处。

二、肺与大肠相表里的临床应用

在临床应用中，根据“肺与大肠相表里”的理论，基本可归纳为脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治三种治法。

1、 脏病治腑

吾在临床治疗肺心病发作期30例中，用小青龙汤、麻杏石甘汤、麦味地黄汤和增液汤加减配合西药对症治疗，结果全部病例有效，显效25例，好转5例。并认为哮喘发作期因肺失肃降，影响大肠传导功能失调导致腑气不通，肠道壅实又导致阳明浊气上冲，进而影响肺的肃降使哮喘加重。故采用通腑法治疗发作期哮喘，腑气得通，气机逆乱得以平息，痰饮积滞得以降泻，有利于肺之宣肃功能恢复。谢邦军以加味宣白承气汤直肠滴注治疗痰热腑实型肺性脑病，直肠给药，通过经脉上输于肺，肺朝百脉，而将药物运送到全身，使腑气通而肺气肃、心窍开、痰热自除。

2、 腑病治脏

吾认为习惯性便秘是由于气机郁滞，大肠蠕动缓慢而引起。 可从调理肺部气机入手调整大肠气机，使肺气的宣肃功能得以恢复;大肠的排浊功能才能恢复正常。即中医的提壶揭盖法，利用这一方法治疗习惯性便秘临床获得良效。老年习惯性便秘则是因肺气虚而引起，治疗则以补肺气为主，促进大肠蠕动功能，气足则便得以通。陈培琼认为肺之肃降与大肠传导息息相关，肺为水之上源，水液代谢有赖于肾的气化，采用宣肺降气、益肾通便法治疗老年性便秘疗效甚佳。

3、脏腑并治

在治疗肺炎高热兼有便秘的患者中，吾采用宣上通下的治法，宣通肺气，腑气下行;反之腑气通畅，又利于肺气宣通，有釜底抽薪之效。在治疗气胸兼便秘的患者中，胸腔闭式引流术俨然重要，更重要的是保持大便通畅，以免排便时用力过度使气胸复发。叮嘱病人出院后多吃蔬菜水果，保持大便通畅已是必然之事。又如痰热阻肺的实喘，因肃降失司往往下累大肠造成肠壅便秘，传导不畅而宿垢不去，积热内充而产生腹胀，热浊不降反而循经上犯，形成恶性循环互为因果，因此应肺肠同治。从以上临床实践中论证了肺与大肠在病理上的关系。

三、讨论

人体的新陈代谢是通过脏腑的气化功能来实现的，升降出入运动是气化功能的具体表现形式，升降运动的原动力在命门，枢纽在脾胃，而皆受肺之治节。肺主肃降，行气于腑，六腑之气通畅，传化糟粕，则实现大肠“传导之官，变化出焉”的功能;同理，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降，两者生理病理密切相关。所以从以上中、西医理论及临床实践中，充分印证了“肺与大肠相表里”这一中医理论从古到今的科学性和它的实用性。