儿童咳嗽不断不要妄下“肺炎”定论

春季是上呼吸道感染的高发季节。近期，西安交通大学第二附属医院小儿内科侯伟副教授、省妇幼保健院儿科李凤侠主任在门诊上就会经常碰到这样的情况：有些孩子不断咳嗽，被诊断为支原体肺炎后，又反复发作，总难根治，有的甚至越治越严重。其实，这很可能是误把哮喘当肺炎治了。

■专家分析：哮喘常被误诊为支原体肺炎

咳嗽不断的孩子化验结果常常是支原体抗体呈阳性，所以会被确诊为支原体肺炎，但专家表示，这样的孩子中有一部分如果再详细询问病史，再经过肺功能、血常规、胸片等检查，可以排除支原体感染，确诊为支气管哮喘。而支气管哮喘，仅凭消炎药物是治疗不好的，目前主要靠吸入药物治疗。

在临床上，哮喘被误诊为支原体肺炎病例不少。这和当前上呼吸感染治疗上人们一些常见误区有关系。首先，支原体抗体检查误导——支原体感染有相当一部分属于误诊和过度治疗。其次，支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽易混淆——小儿支原体感染多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见;中度发热，体温多在38-39℃;几乎不会出现喘息。而支气管哮喘的孩子，有时候咳嗽也很剧烈，但是同时有喘息出现，有些家长会意识不到孩子的喘息。第三，阿奇霉素可暂时缓解气喘：支原体感染后，很多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的，要用红霉素或阿奇霉素等，其实他们还有类激素样作用，而治疗哮喘要用激素类药物吸入治疗。抗生素有类激素样作用，可起到平喘作用,只是作用较激素类轻微。正是此作用，使得一些哮喘孩子的症状得到一些暂时的缓解，孩子的气喘症状减轻了，一些家长误以为孩子的支原体感染得到了控制，却不知道孩子真正的病因是哮喘。

■专家支招：哮喘应与呼吸道感染同时治疗

哮喘会合并肺炎，肺炎也会诱发哮喘，不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。小于1岁的婴儿，慢性咳嗽主要是呼吸道感染和感染后咳嗽、肺发育异常、胃食管反流等。而1-3岁幼儿咳嗽除呼吸道的感染引发外，还可能和变异性哮喘、气道异物等有关。如果孩子是过敏体质，如小时湿疹严重、荨麻疹反复发作、有过敏性鼻炎等，孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,就要怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。延长治疗时间可能因长期用药带来副作用。大孩子(主要是5岁以上)，尤其是平时看起来很健康，可是总爱得“肺炎”或出现喘息的时候，要多想想是不是诊断有问题。因为大孩子轻易不会得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他们的肺功能大多是正常的。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑误诊。

同时，还要注意有无哮喘危险因素，是否是过敏体质，孩子在支原体感染后无反复发作倾向，用红霉素或阿奇霉素治疗疗程为2-3周足够，且不是连续用药，吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周。如果出现轻微咳嗽症状可在家服用药物，但如果发现症状越来越频繁，症状越严重，食欲不好、腹泻等，可能已经出现肺炎或哮喘，自行用药已经难以缓解。