儿童咳嗽不断不要妄下“肺炎”定论

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春季是上呼吸道感染的高发季节。近期,西安
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2018-06-20 15:28 阅读:1666

春季是上呼吸道感染的高发季节。近期,西安交通大学第二附属医院小儿内科侯伟副教授、省妇幼保健院儿科李凤侠主任在门诊上就会经常碰到这样的情况:有些孩子不断咳嗽,被诊断为支原体肺炎后,又反复发作,总难根治,有的甚至越治越严重。其实,这很可能是误把哮喘当肺炎治了。

■专家分析:哮喘常被误诊为支原体肺炎

咳嗽不断的孩子化验结果常常是支原体抗体呈阳性,所以会被确诊为支原体肺炎,但专家表示,这样的孩子中有一部分如果再详细询问病史,再经过肺功能、血常规、胸片等检查,可以排除支原体感染,确诊为支气管哮喘。而支气管哮喘,仅凭消炎药物是治疗不好的,目前主要靠吸入药物治疗。

在临床上,哮喘被误诊为支原体肺炎病例不少。这和当前上呼吸感染治疗上人们一些常见误区有关系。首先,支原体抗体检查误导——支原体感染有相当一部分属于误诊和过度治疗。其次,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽易混淆——小儿支原体感染多见年龄较大的孩子,特别是3岁以上的孩子,1岁以内较少见;中度发热,体温多在38-39℃;几乎不会出现喘息。而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长会意识不到孩子的喘息。第三,阿奇霉素可暂时缓解气喘:支原体感染后,很多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用红霉素或阿奇霉素等,其实他们还有类激素样作用,而治疗哮喘要用激素类药物吸入治疗。抗生素有类激素样作用,可起到平喘作用,只是作用较激素类轻微。正是此作用,使得一些哮喘孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,一些家长误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘。

■专家支招:哮喘应与呼吸道感染同时治疗

哮喘会合并肺炎,肺炎也会诱发哮喘,不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。小于1岁的婴儿,慢性咳嗽主要是呼吸道感染和感染后咳嗽、肺发育异常、胃食管反流等。而1-3岁幼儿咳嗽除呼吸道的感染引发外,还可能和变异性哮喘、气道异物等有关。如果孩子是过敏体质,如小时湿疹严重、荨麻疹反复发作、有过敏性鼻炎等,孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,就要怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能,不要一味地吃抗生素。延长治疗时间可能因长期用药带来副作用。大孩子(主要是5岁以上),尤其是平时看起来很健康,可是总爱得“肺炎”或出现喘息的时候,要多想想是不是诊断有问题。因为大孩子轻易不会得肺炎的,即使孩子得了肺炎,他们的肺功能大多是正常的。如果孩子按支原体治疗3~5天病情没有好转,应考虑误诊。

同时,还要注意有无哮喘危险因素,是否是过敏体质,孩子在支原体感染后无反复发作倾向,用红霉素或阿奇霉素治疗疗程为2-3周足够,且不是连续用药,吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周。如果出现轻微咳嗽症状可在家服用药物,但如果发现症状越来越频繁,症状越严重,食欲不好、腹泻等,可能已经出现肺炎或哮喘,自行用药已经难以缓解。


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