梗阻性无精子症的治疗

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中医认为，梗阻性无精子症当分清虚实。虚者

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一、中医治疗

中医认为，梗阻性无精子症当分清虚实。虚者主要是由于先天禀赋不足、肾精衰竭、气血亏虚，类似先天性双侧输精管缺如;实者主要是由于瘀阻精道，与后天性炎症梗阻类似。虚者中药治疗无效;实者治疗以清热利湿、补肾活血、疏通精道为原则。

1.湿热下注证

临床表现：可有小便灼热涩痛，尿频尿急，尿黄短赤、尿后淋漓不尽，会阴胀痛，阴囊潮湿，口干口苦，大便干结，舌苔黄腻等症状。

治法：清热利湿，通精开窍。

方药：龙胆泻肝汤加减;龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子当归、生地黄、柴胡、甘草。

2.经脉瘀阻证

临床表现：可有小腹或胸胁胀痛，睾丸隐痛，排尿涩痛，胸闷不舒，舌有瘀斑、瘀点等症状。

治法：活血化瘀，通精补肾。

方药：桃仁四物汤合失笑散加减;当归、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、川芎、枸杞子、菟丝子、车前子、熟地、蒲黄、甘草。

二、西医治疗

1、睾丸内梗阻

常用睾丸取精术(TESE)或细针抽取睾丸精子(TESA)，获取的精子应立即用于卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗或冷冻保存，TESE或TESA几乎适合所有梗阻性无精子症。

2、附睾梗阻

先天性双侧输精管缺如(CBAVD)常用经皮附睾精子抽吸术(PESA)或显微外科附睾精子抽吸式(MESA)获取精子，获取的精子一般用于ICSI治疗。由获得性后天性附睾梗阻引起的无精子症可行显示微外科附睾输精管端一端或端一侧吻合术。外科重建可以是单侧或双侧，一般来说，双侧重建的通畅率和怀孕率较高。

3、近端输精管梗阻

输精管切除后的近端梗阻需要显示微外科输精管切除复通，输精-输精管吻合术只能用于少数患者，当术后的输精管液中未查到精子即可证实继发附睾梗阻的存在，特别当近端输精管液中有牙苞样粘稠液出现时，应行输精管附睾吻合术。

4、远端输精管梗阻

儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧输精管大范围缺失一般是不可重建的。这些病例应在近端输精管抽取精子或TESE、MESA用于ICSI治疗。大范围单侧输精管缺失伴同侧睾丸萎缩可考虑将其与对侧作输精管输精管吻合术或输精管附睾吻合术。

5、射精管梗阻

射精管口梗阻可试行经尿道射精管切除术。

通过中西医的不同治疗方式我们可以看出，对于先天性原因导致的梗阻性无精子症中药治疗通常无明显疗效，应采用西医治疗;对于后天性原因导致的梗阻性特别是炎症类梗阻可采用中医中药保守治疗以减少创伤和花费，中医治疗效果不佳者可进一步西医手术治疗。

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