冠状动脉支架治疗留下的旧问题和带来的新问题

据2015年心血管行业报告，支架治疗仍是冠心病血运重建的主要方法，每年有500万左右的支架植入人体，支架治疗已经是一个大的人群。支架治疗一定会造成支架部位的血管内膜损伤，引发一系列的反应，类似于一次不稳定性心绞痛的病理过程，因此，术前、术后的药物治疗就显得非常重要，否则，几万块钱的手术治疗，不长时间就发生支架内狭窄，不仅钱白花、罪白受，还可以有再发心绞痛、心肌梗死的风险。

一、心脏缺血与冠心病

我们知道，之所以发生冠心病，主要原因就是冠状动脉发生粥样硬化性病变，这种粥样硬化性病变，往往会造成冠状动脉管腔变窄，堵塞，使心脏部分心肌的供血不足，甚至完全得不到供血。供血不足发生心绞痛，完全得不到供血则发生心肌梗死。

心绞痛是一种发作性的心脏病症状，多数人是在活动的时候或生气的时候，或进食的时候发作，休息或用硝酸甘油可以帮助缓解症状。

心肌梗死是一种更严重的情况，它往往可以引起多种并发症，甚至造成死亡。

二、支架是为了让心脏得到血液供应

冠心病的治疗目标就是要解决缺血问题，比较好的办法是让血管再通，支架就是让血管再通的一种物理的治疗方法，也有用药物让血管再通的方法。

支架可以在血管壁内起支撑作用，防止血管塌陷堵塞，只要血管不塌陷堵塞，心脏就有可能得到血液的供应，而血液供应充足是治疗冠心病心绞痛的终极目标。

支架的好处，是使血管得到再通，心脏供血得到迅速改善。

三、支架是异物，也会引起一些问题

支架作为异物，及支架术后的综合治疗可能带来的新问题有：

1.血管修复困难，内皮破损不修复，内皮下成分期裸露在血液，容易引起血栓形成，诱发动脉硬化。

2.血管平滑肌细胞移行增生，快速使已经通畅的管腔再次堵塞。

3.因为使用一些药物，引起心脏以外器官的病变，如因须使用他汀引起的肝脏损伤;他汀与贝特联合使用引起的肌肉溶解症。

4.使用阿司匹林引起胃炎，胃出血;阿司匹林，氯吡格雷等引起的各类大大小小的出血。

四、支架治疗仍可能存留的问题

1.残留病灶：由于能放支架数量总是有限性，有时因为病灶部位放不了支架，那么就会成为残留病灶，仍可能引起心绞痛或心肌梗死。

2.微血管病：有些病人是微小血管病变，冠状动脉造影是正常的，这是支架不能解决，有的是既有大血管狭窄，也有微小血管病变，支架只能解决大血管的问题。

3.产生新病灶：这是支架不能解决的，支架只能解决已经有的病变，不能预防新病灶的出现。如果动脉粥样硬化的因素不控制，就可以在别处形成新病灶。