高血脂引发急性胰腺炎

高甘油三酯血症(血液中甘油三酯浓度超标)是引发急性胰腺炎常见的三大原因之一(其余两个是胆系疾病和酒精)。

正月初三，我院ICU连续收治两名因高血脂引发急性胰腺炎的病人，其中一位是15岁1型糖尿病女性患者，另一位是40余岁中年男士。前者入院后查血脂49mmol/L(正常限制为1.70mmol/L)，经血浆重复置换出的脂肪在桶里。后者本来就有高血脂，打麻将饿了一天，一口气喝了2斤牛奶之后很快发作。

血液中甘油三酯(TG)浓度正常范围是<1.7mmol/L(150mg/dl)。TG在1.70～2.25mmol/L为血脂“边缘性升高”;TG≥2.26mmol/L(200mg/dl，有时也近似为2.3mmol/L)即为“高甘油三酯血症”。

《中国成人血脂异常防治指南2007》指出，血清甘油三酯(TG)水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加;当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。一般认为，TG>5.65mmol/L(500mg/dl)时，血清呈乳糜状，就有可能引发急性胰腺炎;当TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)时，引发急性胰腺炎的可能性极大。

高血脂引发急性胰腺炎的机制非常复杂。胰腺炎一旦发生，血清甘油三酯(TG)水平会进一步明显升高，并加重胰腺炎病情。所以说，甘油三酯升高既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎发病后的重要表现。这种复杂的关系有时候会带来病因诊困难。

以前述15岁女患者为例，入院后查TG为49mmol/L(4336mg/dl)，这一惊人的数值其实并不一定是她平素的血脂水平。她平素血脂水平数值不明，但有糖尿病(易)病史，估计很可能有高血脂，加之胰腺炎发作后，TG水平极高，远超过11.3mmol/L(1000mg/dl)，据此诊断为高血脂引起急性胰腺炎。

高血脂引发急性胰腺炎除与平素血脂水平有关外，还很可能与短时间内大量摄入脂肪有关，比如一餐内吃很多油腻食物、油炸食品，或者像上述第二位患者那样，一口气喝1升牛奶(含脂肪30克以上)。高血脂说明血液脂肪转运、代谢有障碍，在此基础上，饮食一次性大量摄入脂肪，雪上加霜，诱发急性胰腺炎。此外，还有研究说，当高血脂与脂肪肝合并出现时，引发急性胰腺炎的危险明显增加。

因此，高甘油三酯血症者要低脂肪饮食，加强运动，减轻体重。这些措施无效，或者TG水平很高(>5.65mmol/L)时，要积极服用降脂药物。与此同时，尤其要注意避免一次性摄入较多脂肪，以防诱发急性胰腺炎。

除急性胰腺炎外，血清甘油三酯(TG)水平很高时，还可产生自发性腹痛。

高血脂引发的急性胰腺炎通常病情比较严重、危急，需要进入ICU治疗。血液净化治疗(我院用的是血浆重复置)可以快速降低血脂，缓解病情。