小脑幕上下骑跨脑膜瘤的外科切除

患者，女，39岁。头痛，行走不稳。

查体：未查及特殊异常。

影像学检查：

头颅CT平扫：右后颅窝高密度影，四脑室变形移位，伴有幕上脑室扩张。

头颅MRI平扫：T1相，右后颅窝皮层信号;T2相，右后颅窝略长T2信号。四脑室变形移位，伴有幕上脑室扩张。

头颅MRI增强平扫：右后颅窝明显均一增强信号，分叶状，边界清楚，突破小脑幕，向幕上发展。四脑室移位变形。幕上脑室扩张。

诊断：小脑幕上下骑跨脑膜瘤

手术方式：右幕上下联合入路脑膜瘤切除术

术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症。

术后6日复查影像：肿瘤完全切除。

分析：脑膜瘤，为颅内常见良性肿瘤，生长缓慢，多表现为慢性头痛，一般无特殊症状，多在中老年以后被检查发现，在女性发病率高。有观点认为，此病发生可能与刺激素有关，个别报道脑外伤后此病发生率也会增高。

脑膜瘤，多发生和起源于在硬脑膜上，在颅内好发于静脉窦旁、大脑镰、蝶骨脊、桥小脑角、小脑幕、鞍结节、嗅沟，海绵窦区，少数在大脑或小脑的凸面，以及脑室内。本病多可做到显微镜下完整切除，但仍有少数会复发，尤其是有恶性倾向的脑膜瘤。

肿瘤可向周围膨胀生长，也可成分叶状发展。甚至向颅外蔓延，形成颅内外沟通性脑膜瘤，与周边重要结构有供血和粘连关系。本瘤血供丰富，起源于静脉窦时，手术困难和复杂，全切除肿瘤有时会影响重要脑结构和颅神经，出现功能障碍。

本例患者中年女性，脑膜瘤起源于小脑膜，瘤体向上下两方向发展，大部位于后颅窝。瘤体已较大，不及时手术，会出现慢性枕骨大孔疝的急性发作，导致生命危险。

早期检查、早期手术，中老年患者极为重要。