听神经瘤如何治疗

听神经瘤是成年人常见良性肿瘤之一，发病初期，自感耳鸣，多为高调性;随肿瘤增大，听力减退终致丧失。一般为单发，少有双侧发生，见于神经纤维瘤病。

听神经瘤由手术切除，是相对公认采纳的治疗。但存在的问题是，术后听力难于恢复，面瘫发生率高。国内医院，甚至国际医院，著名的神经外科，在术中神经导航、神经电生理监测、超声检测等措施保障下，加上娴熟的显微外科手术技巧，再或是在乙状后入路或是迷路入路切除肿瘤时由耳鼻喉科医生参与，也只是尽力做到面神经的解剖保护和期待日后面神经功能的逐渐恢复;保护耳蜗神经，保存或是改善听力，对于较大的听神经瘤，目前还是极少数病例，可以说还是医生未来执着解决的问题。

小的听神经瘤，或是手术为避免损害面神经甚或耳蜗神经而有意遗留的残存瘤体，可以借助于立体定向放射治疗，即Gamma 刀，行无创保守治疗，多有报道枚举放射治疗有效病例。

笔者曾对一例手术，瘤体1.5公分，术中成功将瘤体从前庭上神经、前庭下神经上剥离下来。瘤体小，未侵及耳蜗神经和面神经。术后虽无明显面瘫，但遗留有明显的耳鸣。

80年前Henschen提出听神经瘤(acoustic neuroma)概念，尽管人们认识到所谓的听神经瘤，实际上是前庭神经鞘瘤(vestibular shwannoma)，因为瘤体与前庭神经有直接关联，而与耳蜗神经关系间接。近年来美国国立卫生院(NIH)在倡议将听“神经瘤”改为“前听神经瘤”。

是否从理论上可以说切除听神经瘤，有可能保留耳蜗神经，从而保留患者听力。匹兹堡大学医学中心(UPMC)耳鼻喉科教授在协助神经外科颅底外科成一例听神经瘤手术后，在手术台下回答了笔者的问题：“尽管切除了来源于前庭上、下神经的雪旺氏细胞鞘瘤，耳蜗神经可能得以解剖保留，但在实际手术中，这一步较为困难，而术后听力恢复或改善更是极为罕见。”

显然，听神经瘤完整切除，不发生面瘫，而且要保存听力，目前路仍漫漫。