脑室脑膜瘤手术治疗实例

脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。

本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。

患者，女，29岁。慢性头痛一年。

头颅MRI：右侧脑室三角区圆形占位，明显均匀增强，边界清楚，周边轻度占位效应，无脑积水形成。

诊断：右侧脑室三角区肿瘤(脑膜瘤)

手术入路：右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除。

术中情况：小皮层切口进入脑室三角区，见肿瘤樱红色，表面血管丰富，瘤体质韧，瘤体与脉络丛联系紧密，可见脉络丛明显粗大血管供应瘤体。肿瘤全切。

术后3月影像复查：MRI显示肿瘤全切。

术后情况：神经功能良好

术后病理：脑膜瘤

贺晓生教授分析：脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。

瘤体早期发现，早期微创手术，对患者影响小，手术后遗症轻。手术时电凝瘤体表面血管，减少瘤体切除时的出血，同时缩小瘤体提及，分块逐渐全切肿瘤，减少或是减轻术中对脑皮层的牵拉。利用脑室镜，神经导航技术，结合CUSA、单极电刀等设备，对术中瘤体止血和切除将更为便利，实现了真正意义上的微创显微手术。术中应注意的是，瘤体全切后，脑皮层明显塌陷，极易造成术后硬膜外、硬膜下血肿。术中宜减缓脑脊液的流出速度，术后引流也应维持移动高度。术后应密切观察患者生命体征和神经功能状态，有异常时可及时复查头颅CT，明确颅内情况后，予以相应处理。

总之，定期查体，重视神经系统异常，或一俟有头痛等颅内压增高显像，及时复查头颅CT或是MRI。脑室肿瘤，应尽早外科彻底切除。