藏族同胞的脑膜瘤治疗

患者，女，青海藉，藏民。头痛，进行性加重。因当地医疗技术有限，在好心人的帮助下，幕名来我医院神经外科就医于贺晓生教授。

影像检查

CT显示：左颞底高密度占位，侵及左眶外侧壁，边界清楚，周边水肿带明显。

MRI增强显示：占位明显强化，中央有部分低信号非强化影，占位效应明显。

初步诊断：左颞底脑膜瘤

手术方式：左额颞入路颞底肿瘤切除，瘤体血供丰富，与周边颅底硬膜粘连紧密，瘤体基底部位于左眶外侧壁和颞底;瘤体内侧上部与侧裂前部血管关系密切，予以审慎分离侧裂蛛网膜，扩大瘤体边界空间。全部切除肿瘤。

术后及出院情况：良好，未发生并发症。

术后病理：脑膜瘤

分析

脑膜瘤多发于中老年女性,为良性肿瘤，起病隐袭，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤起源于颅内脑膜表面，好发于大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕，以及矢状窦、横窦、窦汇等静脉血管部位，还常发于嗅沟、鞍结节、斜坡、桥小脑角以及颞底等侧方颅底，也可见到脑室系统脑膜瘤。本例瘤体位居左侧颞底，周边水肿明显，占位效应显著，患者已有脑受压症状，如进行性加重的头痛;如发现再晚，治疗不及时，还可能出现癫痫，甚至腹痛等发作性表现。

手术关键是全切瘤体，以避免复发;分离显露瘤体时，小心撕开侧裂前方蛛网膜，防止损坏静脉血管，或是避免造成术后侧裂动、静脉血管的痉挛缺血。术后早期应密切观察，因为颞底手术，易出现术后颞叶水肿而发生脑受压后脑疝危象。术后患者一旦有意识变化，可及时复查头颅CT以明确颅内情况并采取应对措施。

本例在全切除瘤体时，侧裂静脉受到很好地保护。患者康复出院，效果极佳。