真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。随着抗生素、激素、免疫抑制药特别是器官移植后的大剂量和长期应用，艾滋病发病增加以及家庭饲养动物的增多等因素的影响，中枢神经系统真菌感染的发病率有增加趋势。

引起中枢神经系统真菌感染的有致病性真菌和条件致病菌。前者有新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等;后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。

真菌是本病的病原，根据不同的真菌类型，临床上有些差异。各主要真菌的特征为：

1.隐球菌(cryptococcus)　隐球菌目前已知有17个种和 7个变异种，其中仅新型隐球菌及其变异型具有致病性。该菌存在于土壤及鸽粪中，鸽子是最重要的传染源。鸽粪进入土壤，干燥后引起尘土飞扬，含有新型隐球菌的泥土颗粒及干燥的真菌颗粒(直径约为1mm的隐球菌)，除呼吸进入肺泡，并在体内迅速形成荚膜，具有荚膜的新型隐球菌具有致病性和免疫原性，并与机体发生免疫反应。当机体抵抗力降低，免疫功能受抑制或头部外伤等条件时，将发生中枢神经系统感染。

2.念珠菌(candida)　属小园酵母菌，依赖于出芽生殖。它广泛存在于自然界，特别是奶制品，水果，蔬菜中，属人类正常菌群之一。白色念珠菌是中枢神经系统感染中最常见的菌种，约占念珠菌中枢神经系统感染的90％左右。少见的念珠菌还有热带念珠菌，吉利菉念 珠菌和星状念珠菌。念珠菌感染仅发生于长期应用广谱抗生素，恶性肿瘤化疗，长期应用皮质固醇类激素，糖尿病，药物依赖或艾滋病患者等免疫抑制状态的病者，不发生于正常健康人群。

3.曲霉菌(asporgilillosis)　属曲霉属，它广泛分布于自然界、土壤、植物、空气，正常人的面颊，趾间和外耳道。属于条件致病菌。曲霉有 200多种，其中约有9种可引起中枢神经系统感染，它们是烟曲霉、白色曲霉、黄曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、杂色曲霉、土曲霉、萨氏曲霉等。其中烟曲霉和黄曲霉是引起了类曲霉感染的主要病原体。

4.球孢子菌(coccidioidomyces immitis)　是具有高度传染性双相型真菌，它可以原发感染，亦可继发感染。原发感染以肺部感染为最多见，其次为皮肤。该病症状一般均较轻，病程短，而且自愈。少数病者由于抵抗力降低，或因吸入大量球孢子菌，则出现较重的肺部症状，而且可以播散到脑膜，皮肤及骨骼。脑膜感染约占球孢子菌病的30％强。

5.荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)　该菌种分布于全世界，但以北美洲较多，且为该地区的一种流行病。我国于1955年首先在广州发现。该菌存在于土壤中，人体由吸入含有该真菌的尘土而致病。因此，原发病变为肺部感染，仅10～25％的病者出现中枢神经系统疾病。

6.皮炎芽生菌(blastomyces dermatitidis)　属双相型真菌，可能存在于土壤或腐木之中，经呼吸道吸入肺部或皮肤而致病。主要流行于北美洲，非洲，我国亦有报道。

7.副球孢子菌(paracoccidioides brasilliensis)　属双相型真菌，存在于土壤和植物中，经呼吸道传播。主要流行于南美洲，以巴西和阿根廷为多见。

有哪些临床表现?

中枢神经系统真菌感染的临床表现不如细菌性脑膜炎典型，起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程。从发病至出现显著的临床表现常在4周以上，患者可出现一些不典型的表现，如乏力，低热等。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐、颈项强直或神经系统检查异常等。起病后通常不会同时出现这些临床表现，而是表现为其中的一项或两项，比如患者可仅出现亚急性的痴呆表现。随病情进展可出现颅内压力增高，亦可出现颅神经瘫痪和癫癎等表现。此外，各种真菌引起的中枢神经系统感染在症状与体征上并非总是类似，而是各有特点，了解这些差异对于作出正确的临床诊断颇有帮助。