摆脱哮喘自由玩(三)

治疗篇

1、为什么小儿哮喘要早期治疗

常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓” ,这使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，孩子患有哮喘，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

2、小儿哮喘可以治愈吗?

人口中有 5％ 以上的儿童患哮喘，但成年人中只有 0.5％ 的人患哮喘，去除其他因素，可推论出十个哮喘儿中有八,九个是可以临床痊愈的。但有些家长误认为，既然小儿哮喘到青春期就好了，治不治无关紧要。这样使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。儿童哮喘不积极有效的治疗，发展成成年哮喘的比率也是很高的，最高可达 60％ ~ 70％。有些父母在孩子哮喘刚得到控制，便给孩子停药，担心用药会有副作用。其实，哮喘患儿只要在呼吸专科医生的指导下，定期复查，根据病情加减用药，以最小的有效用量维持治疗，多数患儿哮喘就可以完全治愈。

3、哮喘不发生时是否需要治疗?

哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，许多患儿只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

4、过敏性鼻炎对哮喘的影响

过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现 ,在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞 ,接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是气道慢性变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约50％过敏性鼻炎伴发哮喘，其中80％过敏性鼻炎的发作先于哮喘。在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则长期存在，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗伴发疾病。目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。

5、儿童过敏性鼻炎如何治疗?

小儿过敏性鼻炎的治疗有其特殊之处，合理的药物治疗不但有助于提高患儿整体的生活质量，还可预防继发的其他疾病，如支气管哮喘等。小儿过敏性鼻炎的治疗要考虑长期药物治疗可能对患儿产生的不良反应。应注意以下几点：

①病情较轻者，可选用口服白细白三烯拮抗剂如孟鲁司特(可用于婴儿)，或口服第二代抗组胺药如氯雷他定糖浆(2岁以上)，鼻用抗组胺药适合只6岁以上患儿使用。

②症状严重者，可选鼻用皮质类固醇，尽可能降低剂量并将疗程缩短在2～6周以内。丙酸氟替卡松适合4岁以上患儿使用，而糠酸莫米松用于3岁以上孩子。

③小儿过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等，在专业医生的指导下规范治疗，必须严格遵医嘱控制药物剂量，家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医生联系。

6、儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗

在治疗儿童哮喘时要考虑到过敏性鼻炎是否存在，以及是否联合治疗以达到事半功倍的效果。对于哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，可采用鼻呼出吸入性表面皮质激素的方法，或口服孟鲁司特(商品名:顺尔宁)，尽可能避免同时使用鼻吸入皮质激素。针对过敏性鼻炎的不同症状可选择性使用鼻用减充血剂、口服或鼻用抗组胺药。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重，一定使用标准化变应原检测并在标准化临床脱敏中心进行。

7、哮喘与过敏有关吗?

虽然很多病儿会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。无论哪个类型的哮喘其治疗原则相同，所以，一般情况不必做过敏原检查。

8、哮喘患儿长期吸入表面皮质激素安全吗?

哮喘儿童应用吸入皮质激素并不因治疗而增加骨结构的破坏。有研究调查了157个长期吸入皮质激素治疗的哮喘儿童与111个不用吸入的哮喘儿童进行研究对比。在吸入皮质激素3-6年的儿童与从未用过药的儿童之间，其总骨矿物质密度、总骨矿物质容积、总骨钙或全身组织中发现没有统计学的显著差别。其实吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有巨大的不同，患儿每日用量仅200～400ug，比全身激素用量缩小100倍，加之吸入后仅有20％进入血循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。

9、不要用抗生素治疗哮喘

哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症，并非细菌感染性炎症。因此，抗生素治疗哮喘是无效的。虽然对于早期吸入皮质激素有不同的看法，但多数专家认为，尽管一部分患儿有过渡使用抗哮喘药物的可能，但有效的抗变态反应药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好的缩短或减轻喘息发作，也符合儿童哮喘的早期诊断和治疗原则。

10、儿童哮喘治疗的疗程

哮喘是一种慢性气道疾病，其发作时可出现咳嗽、气喘、胸闷等气流受阻症状。一般情况下要控制哮喘的症状(咳嗽、气喘)只需要3～7天。要使哮喘患儿的肺功能恢复正常需3～6月，要使气道高反应性恢复正常需1年，要使气道炎症消失(哮喘临床治愈)则需1.5～2年。2006年新修订的国际哮喘治疗方案把哮喘控制水平作为评价哮喘治疗的依据，在最小维持剂量6个月达到完全控制可考虑停药观察，指出对儿童哮喘患儿每年至少要进行2次评估以决定是否需要持续治疗。