大孩子，轻易不会得肺炎

近期，我们呼吸组收了不少“支气管肺炎”的大孩子，相当一部分不是真正的肺炎，因为他们曾经出现过很多次的喘息，经过了解病史，肺功能等检查，最后都诊断为：“支气管哮喘合并感染”。

上门诊,我们经常会碰见一两个“反复肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它们都打上双引号，是因为很多时候他们被误诊了!

印象最深的是一月前从周边县城来的一个叫张东的孩子。因为和我中学同桌的名字一样，所以我一下子记住了他的名字。

那天我上门诊，忽然进来一群人，一个长着圆圆的的脸，大大眼睛的5岁男孩被抱了进来，孩子面色苍白，呼吸有点费力的样子，但精神还好。他们没有说看病，而是直接要求我给他们开个住院证，说孩子得的是肺炎，在当地治疗2周多了，用了很好的抗生素，还是没有一点效果，于是当地县医院让他们转院。他们全家人租了辆车，一起来了。因为他们没有事先联系，我们病房早已没有了空床，连加床都没有。我对家属说明了情况后，孩子的母亲哭了起来。这时候，一家人商量了起来，有的说去其他医院看看，有的说在我们医院门诊先治疗等等。

听家属说孩子肺炎两周了，还用了很好的抗生素，再看看那个孩子的样子，我忽然有种直觉，这孩子会不会是哮喘，又被误诊了呢?我打断了他们的争论，我对家属说，既然你们挂了我的号，先让我查查，至少让我把病历写一下，如果不重，可以门诊先治疗一天，等有出院的，我帮他们再联系床位。家属听我这样说，赶紧掏出了当地的转科病例和化验单。我看了看孩子的胸片，孩子肺纹理有些粗重，但不是那种常见的不好治疗的大叶性肺炎。我又听了一下孩子的肺部，没有任何罗音，也没有典型的喘鸣，但是感觉孩子呼吸很表浅，感觉气不够用的样子。我让孩子死劲呼吸，这才勉强听见有少许喘鸣。我心里一下子明白了，我的判断基本正确，这应该是个哮喘的孩子!

我对家属说：“你们的孩子诊断有点问题，你们带孩子去做个肺功能的检查，结果出来了，或许不需要住院了。”家属带着狐疑的目光看了一下我说：“我们哪里可是找的主任看的啊!他的诊断会有问题?”

我说：“如果你们相信我，就去做检查吧，等检查回来了我好好给你们解释。”家属看到我的自信，虽然有点不情愿，但是还是带着孩子去做检查了。”

孩子的肺功能结果回来了，上面提示是小气道的功能损害，很多指标都不正常!我对家属说：“结合孩子的检查和你们当地复查的结果，你孩子目前的诊断应该是支气管哮喘。这个病光靠打消炎药物是治疗不好的，目前主要靠吸入药物治疗就可以了。”

“真的吗?不需要住院了?你看这孩子呼吸很费力，连自己走路都不愿意走啊!”

“教授诊断还有问题?”孩子的家属围着我，你一言，我一言的问着。

“不能说人家诊断错误，通俗的给你们说说，你们孩子肺部急性感染治疗好了，可是孩子还有一个病，叫支气管哮喘。这个病，是一种慢性的气道炎症，孩子支气管会痉挛，气流受限，所以会出现气不够用憋气的表现。只是你们孩子不是那种很典型的哮喘急性发作，所以他们没有发现而已。”

看到家属还是有点不相信的表情，刚好又到了中午下班的时间，我对他们说：“我主要是搞儿童哮喘疾病的，这样的孩子我见到过不少，我这里有药物，先给孩子喷两下，你们观察一下是不是有效果，然后带孩子去吃个饭，等会儿吃完饭，如果感觉有效果，你们再来找我看。如果不相信我，我可以再带你们找我们科室教授看看。”

家属点了点头，我拿出自己买的万托林，通过贮雾罐子给孩子喷了两下。看到家属带孩子走了，我也起身去吃饭了。

吃完饭，我看到家属在诊室门口等我，孩子的母亲高兴的对说：“刚才你给孩子喷了药物，还真有效果，孩子感觉憋气现象明显减轻了，还自己走路了。真的太谢谢你了!你给孩子开药吧!我们相信你。”

我给孩子开了吸入的药物，并亲手教会了他们吸入的方法。孩子母亲对我说：“我们已经在旁边宾馆住下了，我们想按照你的方法观察两天，如果真的越来越好，我们就不住院了，如果又加重了，麻烦你再帮我们联系住院好吗?你能留下你的联系方法吗?”

我说好的，于是我把我的电话留给了他们。

两天后，张东的妈妈给我打来了电话，她说孩子一天比一天好，他们全家非常高兴，他们目前已经返回家乡了，说一个月后，再来找我复查。后来这个孩子恢复的非常好，目前还在吸入药物治疗，家属定期会给我打电话咨询一些问题。

我只所以想起我这个治疗比较成功的病例，是想提醒家长们和一些年轻的医生，当大孩子(主要是5岁以上)，尤其是一个平时看起来很健康，可是总爱得“肺炎”或出现喘息的时候，或者经常爱咳嗽的孩子(当然要排除这孩子肺部有先天发育畸形)，要多想想，他是不是诊断有问题。

很多时候，建议这个孩子做个肺功能就真相大白了!因为大孩子轻易不会得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他们的肺功能大多是正常的。当然，肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘，还要和临床表现结合起来。