糖尿病在什么情况下打胰岛素
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糖尿病患者在血糖控制不佳、出现急性并发症
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糖尿病患者在血糖控制不佳、出现急性并发症或处于特殊生理状态时需要打胰岛素。胰岛素治疗主要适用于口服降糖药失效、妊娠期糖尿病、围手术期血糖管理、严重肝肾功能不全及酮症酸中毒等情况。
口服降糖药失效是启动胰岛素治疗的常见指征。当患者使用两种以上口服降糖药物联合治疗3-6个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%，说明胰岛β细胞功能显著衰退。此时基础胰岛素联合口服药或预混胰岛素注射能更好控制血糖。这类患者通常有多尿、口渴、体重下降等典型症状，需每日监测空腹及餐后血糖。
妊娠期糖尿病血糖达标对母婴健康至关重要。孕前已患糖尿病的孕妇，妊娠早期就需将口服药转换为胰岛素。妊娠中晚期胎盘激素拮抗胰岛素作用，约30%的妊娠期糖尿病患者需要胰岛素治疗。门冬胰岛素、地特胰岛素等孕期适用剂型可减少低血糖风险，同时要避免体重增长过快。
围手术期血糖波动会增加感染风险。大型手术前3天应停用二甲双胍等可能引起酸中毒的口服药物，改用胰岛素调控血糖。术后禁食期间采用静脉胰岛素泵控制，恢复进食后改为皮下注射。血糖控制目标为术前8-10mmol/L，术后6-8mmol/L，需每小时监测指尖血糖。
严重肝肾功能不全患者代谢药物能力下降。肝功能衰竭时口服降糖药易蓄积中毒，肾功能GFR低于30ml/min时二甲双胍禁用。这类患者宜选用不经肝肾代谢的胰岛素类似物，如甘精胰岛素、赖脯胰岛素等，剂量需根据血糖监测结果个体化调整。
糖尿病酮症酸中毒属于急症必须使用胰岛素。当血糖超过16.7mmol/L伴酮体阳性时，需立即静脉输注短效胰岛素配合补液治疗。血糖下降速度控制在每小时3-5mmol/L，每2小时监测血糖及电解质，直至酮体转阴后转为皮下胰岛素注射。
胰岛素治疗期间要规律监测血糖变化，根据结果及时调整剂量。注射部位应轮换避免脂肪增生，注射后30分钟内必须进食防止低血糖。同时保持适度运动，选择低升糖指数食物，控制每日总热量摄入。出现心慌出汗等低血糖症状时立即进食含糖食品，严重者需静脉推注葡萄糖。定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查，与医生保持沟通优化治疗方案。
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