食管穿孔如何治疗
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食管穿孔需根据穿孔大小和并发症程度选择治
2025-07-16 16:28 阅读：2396
食管穿孔需根据穿孔大小和并发症程度选择治疗方式，主要有内镜下修补、保守治疗、胸腔引流、手术修补、营养支持等方法。
1、内镜下修补
适用于早期发现的小穿孔。通过胃镜定位穿孔部位后，使用金属夹或生物胶封闭裂口。该方法创伤小，但需在穿孔后24小时内实施，且无严重纵隔感染。术后需禁食并配合胃肠减压。
2、保守治疗
针对微小穿孔或高风险患者。包括绝对禁食、静脉营养支持、广谱抗生素控制感染以及胃肠减压。需密切监测体温、白细胞等感染指标，若72小时无改善需转为手术治疗。
3、胸腔引流
合并脓胸或纵隔脓肿时采用。在CT引导下放置引流管排出脓液，同时冲洗脓腔。需每日观察引流液性状和量，配合抗生素治疗直至感染控制。
4、手术修补
适用于大穿孔或保守治疗失败者。开胸后清除坏死组织，采用带蒂肌瓣或人工材料加固缝合。术后需留置纵隔引流管，警惕吻合口瘘发生。严重病例可能需食管切除重建。
5、营养支持
所有患者均需营养干预。急性期采用全肠外营养，恢复期逐步过渡至鼻肠管喂养。需监测前白蛋白等指标，维持每日30-35kcal/kg热量摄入，蛋白质补充量不少于1.5g/kg。
食管穿孔患者恢复期应保持半流质饮食2-3个月，避免坚硬、过热食物刺激食管。建议采用少食多餐方式，进食时保持坐位，餐后1小时内不宜平卧。康复阶段可进行呼吸训练帮助肺功能恢复，但3个月内禁止剧烈运动。定期复查胃镜评估愈合情况，出现吞咽疼痛或发热需立即就诊。
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