什么是食管纵隔瘘
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食管纵隔瘘是指食管与纵隔之间形成的异常通
2025-06-30 16:05 阅读：6.76万
食管纵隔瘘是指食管与纵隔之间形成的异常通道，多由食管穿孔、肿瘤侵蚀或医源性损伤引起。主要有食管穿孔、恶性肿瘤、感染性疾病、医源性损伤、先天性发育异常等原因。
1、食管穿孔
食管穿孔是食管纵隔瘘的常见原因，多因异物刺伤、剧烈呕吐或外伤导致食管壁全层破裂。患者可能出现突发胸痛、吞咽困难、皮下气肿等症状。治疗需禁食禁水，采用胃肠减压联合广谱抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑控制感染，严重者需手术修补。
2、恶性肿瘤
食管癌或纵隔肿瘤侵蚀食管壁可形成瘘管，多见于晚期肿瘤患者。典型表现为进食后呛咳、发热、纵隔脓肿。除抗感染治疗外，需针对原发肿瘤采取放疗、化疗或使用靶向药物如帕博利珠单抗，必要时放置食管支架封闭瘘口。
3、感染性疾病
结核分枝杆菌或真菌感染导致食管壁坏死穿孔，常见于免疫力低下人群。伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状。需长期联合使用抗结核药如异烟肼、利福平，或抗真菌药如氟康唑，同时加强营养支持。
4、医源性损伤
内镜检查、食管扩张术等操作可能意外损伤食管，术后出现胸骨后疼痛、呼吸困难需警惕瘘管形成。早期发现可通过禁食、胃肠减压和生长抑素类似物如奥曲肽促进愈合，复杂病例需胸腔镜清创引流。
5、先天性发育异常
新生儿食管闭锁伴气管食管瘘属于先天性畸形，表现为喂养呛咳、反复肺炎。需在出生后48小时内行瘘管离断术，术前避免经口喂养，术后采用静脉营养支持直至食管吻合口愈合。
食管纵隔瘘患者应绝对禁食，通过鼻饲或静脉营养保证每日热量摄入。恢复期从流质饮食逐步过渡到软食，避免辛辣刺激性食物。保持半卧位休息减少反流风险，定期复查食管造影评估愈合情况。出现发热、胸痛加重等感染征象时需及时就医调整治疗方案。
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