什么是痛风性肾病

痛风性肾病是指长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在肾脏组织，引发肾小管间质炎症和纤维化的慢性肾脏病变。痛风性肾病的主要表现包括夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能逐渐下降，严重时可进展为尿毒症。

1、尿酸盐沉积机制

长期血尿酸水平超过饱和度时，尿酸盐会在肾髓质和集合管形成微结晶。这些结晶通过激活NALP3炎症小体，诱发局部中性粒细胞浸润和炎性因子释放，导致肾小管上皮细胞损伤。尿酸盐还可直接刺激肾间质成纤维细胞增殖，促进胶原沉积。

2、病理类型区分

根据病变特征可分为三种类型：慢性尿酸性肾病表现为肾间质淋巴细胞浸润和纤维化；急性尿酸性肾病见于肿瘤溶解综合征等突发高尿酸血症，可见肾小管腔内大量结晶堵塞；尿酸性肾结石则与酸性尿环境下尿酸结晶析出有关，可引发肾绞痛和尿路梗阻。

3、诊断标准要点

确诊需满足慢性肾脏病合并持续高尿酸血症，同时排除糖尿病肾病等其他病因。特征性指标包括尿α1微球蛋白升高、尿酸盐结晶阳性，影像学可见肾脏萎缩或结石。肾活检发现间质尿酸盐沉积伴纤维化具有确诊价值，但临床较少常规开展。

4、治疗核心策略

基础治疗需长期控制血尿酸低于300μmol/L，常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进排泄的苯溴马隆。合并高血压者首选氯沙坦等兼具降尿酸作用的ARB类药物。终末期需进行透析治疗，肾移植术后仍需严格管理尿酸水平。

5、预后影响因素

起病时肾功能状态、血压控制情况和尿酸达标时间是关键预后因素。早期干预者5年肾存活率较高，但已出现明显纤维化者肾功能难以逆转。合并心血管疾病、反复尿路感染或持续存在肾结石者预后较差，需更密切监测。

痛风性肾病患者需严格低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，每日饮水量建议超过2000毫升以促进尿酸排泄。避免使用噻嗪类利尿剂等可能升高尿酸的药物，规律监测肾功能和尿酸水平。适度进行快走、游泳等有氧运动，但应防止剧烈运动诱发急性关节炎发作。出现水肿、尿量减少等异常时需及时就医调整治疗方案。