肝功能分级标准是什么

肝功能分级标准通常采用Child-Pugh分级和MELD评分系统，主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备和预后风险。Child-Pugh分级依据血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病五个指标，MELD评分则通过血清肌酐、胆红素和国际标准化比值计算数值。临床医生会根据这些标准制定个体化治疗方案。

1、Child-Pugh分级

Child-Pugh分级将肝功能分为A、B、C三级。A级表示肝功能代偿良好，患者血清胆红素低于34微摩尔每升，白蛋白超过35克每升，凝血酶原时间延长不超过4秒，无腹水或轻度腹水，无肝性脑病。B级属于中度肝功能不全，各项指标介于A级和C级之间。C级代表严重肝功能失代偿，胆红素可能超过51微摩尔每升，白蛋白低于28克每升，凝血酶原时间延长超过6秒，伴随顽固性腹水和严重肝性脑病。

2、MELD评分

终末期肝病模型评分通过客观实验室数据评估3个月生存率，适用于肝移植优先级判定。计算时需要输入血清肌酐、胆红素和国际标准化比值三个数值，结果范围从6分到40分不等。评分超过30分预示极高死亡率，这类患者需要优先考虑肝移植。该系统对急性肝衰竭和门静脉血栓患者同样具有预测价值。

3、临床应用差异

Child-Pugh分级更适用于慢性肝病患者的长期预后评估，其分级结果直接影响食管静脉曲张出血预防策略的选择。MELD评分在肝移植分配中更具优势，能动态反映病情变化。两种系统都存在局限性，Child-Pugh分级中的腹水和肝性脑病评估存在主观性，MELD评分未纳入低钠血症等重要指标。

4、其他评估方法

肝脏弹性成像检测可量化肝纤维化程度，吲哚菁绿清除试验能准确反映肝脏代谢功能。这些辅助检查与分级标准联合使用，可以提高评估准确性。对于肝癌患者，有时会采用BCLC分期系统整合肿瘤特征和肝功能状态。

5、分级管理意义

Child-Pugh A级患者可考虑根治性治疗，B级患者需要谨慎评估手术风险，C级患者通常仅适合保守治疗。MELD评分超过15分提示需要加强监护，超过25分应考虑紧急肝移植评估。定期复查分级有助于及时调整治疗方案。

肝功能分级评估需要结合临床表现和实验室检查综合判断。患者应定期监测肝功能指标，避免饮酒和使用肝毒性药物，保持适量优质蛋白摄入。出现腹水或意识改变需立即就医，肝硬化患者建议每3-6个月进行系统评估。医生会根据分级结果制定个体化的随访计划和治疗策略。