透析血流量不足怎么办

透析血流量不足可通过调整穿刺位置、检查管路通畅性、优化抗凝方案、调整超滤速度、评估血管通路功能等方式改善。透析血流量不足通常由穿刺技术不当、管路扭曲或凝血、抗凝剂用量不足、超滤率过高、血管通路狭窄等原因引起。

1、调整穿刺位置

穿刺位置不当可能导致血流量不足，需重新选择血管条件较好的部位进行穿刺。优先选择内瘘成熟段或人工血管中血流稳定的区域，避免反复穿刺同一部位。穿刺角度宜保持30-45度，确保针尖完全位于血管腔内。操作时注意观察血液回流情况，必要时在超声引导下定位。

2、检查管路通畅性

透析管路扭曲或凝血会直接影响血流量，需立即排查整个体外循环通路。检查动脉端和静脉端管路是否存在折叠，确认各连接处无漏气或松动。若发现管路内血栓形成，应更换新管路。定期用生理盐水冲洗管路可预防凝血，尤其对于高凝状态患者。

3、优化抗凝方案

抗凝不充分易导致管路和透析器凝血，需根据患者个体情况调整抗凝剂种类和剂量。普通肝素或低分子肝素是常用抗凝药物，严重出血倾向患者可选用枸橼酸钠局部抗凝。治疗中需监测活化凝血时间，维持目标值在基础值的1.5-2倍。对于存在肝素诱导血小板减少症患者需更换抗凝策略。

4、调整超滤速度

过高的超滤速度会使血液浓缩黏稠度增加，导致血泵抽吸困难。应根据患者干体重合理设定超滤率和超滤量，通常不超过体重的3%-5%。出现血流量不足时，可暂时降低超滤速度或暂停超滤，待血流稳定后逐步恢复。严重低血压患者需补充生理盐水或白蛋白扩容。

5、评估血管通路功能

血管通路狭窄或血栓形成是长期血流量不足的主要原因，需通过物理检查和影像学评估。触诊震颤减弱或听诊杂音消失提示通路功能障碍，超声可明确狭窄部位和程度。轻度狭窄可通过球囊扩张治疗，严重狭窄或血栓需手术修复。日常需指导患者做好通路护理，避免压迫和感染。

透析患者日常应保持血管通路侧肢体清洁干燥，避免提重物或佩戴过紧饰品。每日检查内瘘震颤情况，发现异常及时就医。饮食需保证足够优质蛋白摄入，控制水分和钾磷摄入量。适当进行握力锻炼有助于维持内瘘通畅，但需避免剧烈运动导致通路损伤。定期随访评估通路功能，配合医护人员完成各项监测指标。