什么是分泌型中耳炎

分泌型中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的非化脓性中耳炎性疾病，主要表现有耳闷胀感、听力减退、耳鸣等症状。分泌型中耳炎可能由咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、免疫反应异常、鼻咽部占位性病变、气压损伤等原因引起。

1、咽鼓管功能障碍

咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，负责调节中耳气压平衡。当咽鼓管因腺样体肥大、过敏性鼻炎或机械性阻塞导致通气功能障碍时，中耳腔内负压形成，黏膜血管通透性增加，浆液性渗出物积聚形成积液。患者可能出现耳部堵塞感，捏鼻鼓气时可听见气过水声。改善措施包括咀嚼口香糖促进咽鼓管开放，避免用力擤鼻，急性期可尝试咽鼓管吹张治疗。

2、上呼吸道感染

感冒或鼻窦炎等上呼吸道感染时，炎症可能通过咽鼓管蔓延至中耳腔。致病微生物刺激中耳黏膜产生炎性渗出，同时鼻腔分泌物倒流可进一步加重咽鼓管阻塞。此类患者常先有鼻塞流涕症状，继而出现耳闷耳鸣。建议保持鼻腔通畅，使用生理盐水冲洗鼻腔，感染控制后中耳积液多能自行吸收。

3、免疫反应异常

部分患者存在过敏体质或自身免疫异常，中耳黏膜在过敏原刺激下发生变态反应，黏膜下层淋巴细胞浸润，杯状细胞增生导致黏液分泌亢进。这类病例往往伴有过敏性鼻炎或哮喘病史，积液黏稠呈胶冻状。需避免接触尘螨花粉等过敏原，严重者可考虑鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷雾剂。

4、鼻咽部占位性病变

成人单侧分泌型中耳炎需警惕鼻咽癌可能，肿瘤压迫咽鼓管咽口导致引流受阻。儿童常见原因为腺样体肥大，肥大的腺样体不仅机械性阻塞咽鼓管，其表面附着的病原微生物还可能引发反复感染。电子鼻咽镜检查可明确诊断，疑似肿瘤病例应进行组织活检，腺样体肥大者需评估手术指征。

5、气压损伤

航空飞行或潜水时外界气压急剧变化，若咽鼓管未能及时开放调节压力，可能造成中耳黏膜血管通透性改变，形成气压创伤性中耳炎。患者多在气压变化后突发耳痛耳鸣，严重者可见鼓室内出血。预防措施包括飞行时做吞咽动作或使用伪麻黄碱减轻黏膜水肿，已发生损伤者可短期使用糠酸莫米松鼻喷雾剂。

分泌型中耳炎患者应避免用力擤鼻及耳道进水，保持鼻腔清洁有助于咽鼓管功能恢复。饮食宜清淡，减少奶制品摄入可能降低黏液分泌。适度咀嚼无糖口香糖可促进咽鼓管开放，睡眠时抬高床头能减轻鼻咽部充血。若保守治疗2-3个月无效，或出现持续听力下降、鼓膜内陷等表现，需考虑鼓膜穿刺抽液或置管手术。儿童患者应定期监测听力发育情况，合并腺样体肥大影响呼吸者建议尽早干预。