什么是急性胆囊炎

急性胆囊炎是指胆囊因细菌感染或胆汁淤积引发的急性炎症反应，主要表现为右上腹剧痛、发热、恶心呕吐等症状。该病可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两类，通常需要结合血常规、超声等检查确诊。

1、结石性胆囊炎

结石性胆囊炎占急性胆囊炎病例的大多数，由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积引发。胆囊内压力升高可造成黏膜损伤，继发细菌感染。典型表现为进食油腻食物后突发右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，伴有墨菲征阳性。超声检查可见胆囊增大、壁增厚及结石影。治疗需禁食胃肠减压，静脉注射头孢哌酮舒巴坦等抗生素，严重者需行腹腔镜胆囊切除术。

2、非结石性胆囊炎

非结石性胆囊炎多见于重症患者或长期禁食人群，与胆汁淤积、胆囊缺血有关。临床表现与结石性类似，但起病更隐匿。糖尿病患者易发生气肿性胆囊炎，病情进展迅速。CT检查可见胆囊壁内气体影。治疗需积极控制原发病，早期使用亚胺培南西司他丁等广谱抗生素，必要时行经皮胆囊造瘘术。

3、并发症风险

未及时治疗的急性胆囊炎可能进展为胆囊坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎。老年患者或合并糖尿病患者更易出现脓毒血症、肝脓肿等严重并发症。实验室检查可见白细胞计数显著升高，肝功能异常。增强CT有助于评估胆囊周围脓肿形成情况，此类患者需急诊手术引流。

4、诊断方法

超声检查是首选诊断手段，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊周围积液等特征。对于疑难病例可采用肝胆动态显像，若胆囊不显影提示胆囊管梗阻。血常规可见中性粒细胞比例升高，部分患者伴有转氨酶和胆红素轻度上升。需注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别。

5、治疗原则

轻度病例可采用禁食、解痉镇痛和抗生素保守治疗。对于反复发作或出现并发症者，建议在炎症控制后2-3个月行择期胆囊切除术。急诊手术指征包括胆囊积脓、穿孔或弥漫性腹膜炎。目前腹腔镜手术已成为标准术式，具有创伤小、恢复快的优势。术后需注意低脂饮食过渡。

急性胆囊炎患者康复期应保持规律饮食，避免高脂高胆固醇食物刺激胆汁分泌。建议每日分5-6次少量进食，优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等易消化蛋白。可适量补充维生素B族帮助肝功能恢复，但需避免暴饮暴食。术后1个月内避免剧烈运动，定期复查腹部超声观察胆总管情况。出现发热、黄疸等症状需及时返院检查。