紧急求助昏迷后脑出血无自主呼吸
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昏迷后脑出血无自主呼吸属于神经科急危重症
2025-05-16 12:45 阅读：6.26万
昏迷后脑出血无自主呼吸属于神经科急危重症，需立即气管插管维持通气并启动多学科抢救。主要致死风险包括脑疝形成、中枢性呼吸循环衰竭、多器官功能障碍，抢救关键点在于维持氧合、控制颅压、处理出血灶。
1、气道管理：
无自主呼吸患者需在4分钟内建立人工气道，首选经口气管插管连接呼吸机辅助通气。插管前清理口腔分泌物避免误吸，插管后监测血氧饱和度维持在95%以上。严重颅高压者需采取头高30度体位，避免颈部过度屈曲影响脑静脉回流。
2、颅压控制：
脑出血后颅内压升高是导致昏迷的主因，需静脉滴注甘露醇或高渗盐水脱水降颅压。同时保持平均动脉压在80-100mmHg以维持脑灌注，避免收缩压超过160mmHg加重出血。持续颅内压监测者应控制脑灌注压在60-70mmHg。
3、出血灶处理：
基底节区出血量超过30ml或小脑出血超过10ml需考虑急诊手术清除血肿。开颅血肿清除术适用于浅表出血，立体定向穿刺引流更适合深部出血。术前需完成头颅CT血管造影排除动脉瘤或血管畸形。
4、循环支持：
建立两条以上静脉通路快速补液，使用去甲肾上腺素维持血压。监测中心静脉压指导液体复苏，目标尿量维持在0.5ml/kg/h以上。合并应激性溃疡者需静脉注射质子泵抑制剂预防消化道出血。
5、脑保护措施：
亚低温治疗可降低脑代谢率，目标体温控制在32-34℃维持24-48小时。使用镇静镇痛药物减少脑氧耗，监测脑电图避免癫痫发作。早期开展肢体被动活动预防深静脉血栓。
患者转入ICU后需持续监测格拉斯哥昏迷评分、瞳孔反射及生命体征。每日评估吞咽功能防止误吸性肺炎，肠内营养应在48小时内启动。康复期重点预防肺部感染、尿路感染等并发症，肢体功能锻炼需在生命体征稳定后尽早开始。家属应学习翻身拍背等基础护理技巧，注意观察患者意识状态细微变化并及时反馈医疗团队。
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