骨折术后并发症肺炎
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骨折术后并发症肺炎可能由长期卧床、呼吸道
2025-05-14 14:30 阅读：7934
骨折术后并发症肺炎可能由长期卧床、呼吸道防御功能下降、误吸、院内感染、抗生素使用不当等原因引起，可通过体位管理、呼吸训练、营养支持、抗感染治疗、并发症监测等方式干预。
1、长期卧床：
术后制动导致肺部分泌物积聚，支气管纤毛运动减弱易引发坠积性肺炎。建议每2小时协助患者翻身拍背，病情允许时尽早进行床旁坐起训练，必要时使用振动排痰仪辅助气道廓清。
2、防御功能下降：
创伤应激反应抑制免疫功能，麻醉插管损伤呼吸道黏膜屏障。术后需监测体温及白细胞变化，对于高龄或糖尿病患者可静脉补充免疫球蛋白，保持病室湿度在55%-65%减少气道干燥。
3、误吸风险：
镇痛药物使用可能抑制吞咽反射，仰卧位进食增加反流概率。建议术后6小时开始少量饮水测试吞咽功能，进食时采用30°半卧位，避免摄入黏稠度高的食物如芝麻糊等。
4、院内感染：
重症监护期间铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌感染风险增高。需严格执行手卫生规范，呼吸机管路每周更换两次，痰培养阳性者根据药敏结果选择注射用头孢哌酮舒巴坦或盐酸莫西沙星等药物。
5、抗生素滥用：
预防性使用广谱抗生素可能导致菌群失调。对于无明确感染指征者避免过度用药，出现发热咳嗽症状时应先进行降钙素原检测，确诊细菌性肺炎后再针对性使用阿奇霉素或左氧氟沙星等药物。
术后康复期需保证每日1500-2000毫升饮水量稀释痰液，摄入高蛋白食物如鱼肉蛋奶促进组织修复，疼痛控制稳定后逐步进行吹气球训练改善肺活量。监测血氧饱和度维持在95%以上，出现呼吸急促、黄绿色脓痰等症状需立即复查胸部CT。保持病房每日通风2次，探视人员佩戴口罩减少交叉感染风险，出院后继续口服维生素C和锌制剂增强呼吸道免疫力。
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