多发腔隙性脑梗死严重吗

多发腔隙性脑梗死属于脑血管疾病中的常见类型，其严重程度取决于梗死部位、范围及基础疾病控制情况。患者可能出现轻微神经功能缺损或无临床症状，部分可进展为血管性痴呆或运动障碍。

1、病因分析：

高血压是主要致病因素，长期未控制的高血压导致脑小动脉脂质透明变性。糖尿病、高脂血症可加速血管内皮损伤。吸烟使血液黏稠度增加，心房颤动可能导致微小栓子形成。约20%病例与淀粉样血管病相关。

2、典型症状：

多数患者表现为轻度肢体无力、感觉异常或构音障碍，症状常在数小时内达峰。部分出现步态不稳、尿失禁等皮质下功能受损表现。若累及重要神经传导束，可能引起假性延髓麻痹。

3、影像学特征：

头部CT显示3-15mm的低密度灶，MRI的T2加权像呈高信号。常见于基底节区、丘脑及脑桥部位。多发软化灶提示慢性缺血进程，需与血管周围间隙扩大鉴别。DWI序列有助于判断新发病灶。

4、急性期处理：

控制血压在140/90mmHg以下，优先选用钙通道阻滞剂氨氯地平、ARB类氯沙坦。抗血小板聚集可用阿司匹林联合氯吡格雷。针对高同型半胱氨酸血症需补充叶酸和维生素B族。

5、长期管理：

每3个月监测糖化血红蛋白，LDL-C需降至1.8mmol/L以下。认知训练延缓痴呆进展，平衡练习改善步态异常。地中海饮食模式推荐每日摄入橄榄油、深海鱼类。太极拳等低强度运动每周3次。

患者需规律随访头MRI评估病情进展，突发症状加重需排除新发梗死。维持收缩压120-130mmHg可降低30%复发风险。每日摄取500g新鲜蔬果，限制钠盐至5g以下。有跌倒风险者需进行居家环境改造，夜间保持地灯照明。合并抑郁情绪时建议接受专业心理干预。