什么样的胃癌需要化疗

胃癌是否需要化疗取决于肿瘤分期、病理类型及患者身体状况，通常II期以上、低分化腺癌或存在转移的病例需化疗。

1、分期决定：

临床分期是化疗决策的核心依据。I期胃癌一般术后无需化疗，肿瘤局限于黏膜层时五年生存率超90%。II期患者若存在淋巴结转移或肿瘤浸润浆膜层，推荐含奥沙利铂、卡培他滨的辅助化疗方案。III-IV期胃癌需新辅助化疗或姑息性化疗，常用多西他赛联合顺铂控制进展。

2、病理类型：

低分化腺癌、印戒细胞癌等侵袭性强的亚型易早期转移。这类患者即使处于IB期，若存在脉管癌栓或神经侵犯等危险因素，需术后辅助化疗。HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗，而肠型胃癌对化疗敏感性相对较高。

3、转移情况：

肝转移、腹膜种植等远处转移灶需系统化疗。腹膜转移可腹腔灌注紫杉醇，骨转移联合唑来膦酸。化疗能延长晚期患者生存期4-12个月，但需评估ECOG评分，体能状态≥2分者慎用强方案。

4、分子标志物：

MSI-H/dMMR型胃癌对PD-1抑制剂响应率高，化疗获益有限。而EBV阳性患者可能从5-FU类化疗中获益更显著。目前NCCN指南推荐所有拟化疗患者行MMR/MSI检测。

5、个体化评估：

70岁以上患者需调整剂量，肾功能不全者禁用顺铂。SOX方案替吉奥+奥沙利铂适合亚洲人群，FLOT方案需评估心脏功能。化疗期间应监测中性粒细胞计数，预防性使用格拉司琼止吐。

胃癌化疗期间需保证每日30kcal/kg热量摄入，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋清。每周3次30分钟快走可改善化疗耐受性，血小板低于50×10⁹/L时暂停运动。出现手足综合征可涂抹尿素软膏，腹泻时补充口服补液盐。治疗前后需定期复查增强CT评估疗效，CA72-4等肿瘤标志物动态监测有助于及时调整方案。