慢性肾功能不全是什么意思

慢性肾功能不全是指肾脏功能逐渐减退且不可逆的病理状态，通常由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、长期药物损伤等因素引起，主要表现为水肿、乏力、食欲减退、尿量异常等症状。根据病情进展可分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。

1、病因机制

慢性肾功能不全的核心是肾单位进行性破坏。糖尿病肾病因长期高血糖导致肾小球基底膜增厚；高血压肾病与肾小球内高压引起的缺血性损伤有关；慢性肾小球肾炎多由免疫复合物沉积引发炎症反应；多囊肾属于遗传性肾小管结构异常；长期使用非甾体抗炎药等肾毒性药物会直接损伤肾小管上皮细胞。

2、临床表现

早期可能仅表现为夜尿增多或尿中泡沫增加，随着肾小球滤过率下降，会出现晨起眼睑水肿、活动后下肢浮肿。肾功能失代偿期常见面色苍白、皮肤瘙痒等贫血症状，实验室检查可见血肌酐升高、肾小球滤过率降低。尿毒症期可能出现胸闷气促等心衰表现，需警惕高钾血症引起的致命性心律失常。

3、诊断标准

主要依据肾小球滤过率分期，1期滤过率大于90毫升/分钟但伴肾脏损伤标志，2期60-89毫升/分钟，3a期45-59毫升/分钟，3b期30-44毫升/分钟，4期15-29毫升/分钟，5期小于15毫升/分钟需肾脏替代治疗。需结合尿蛋白定量、肾脏超声等检查明确原发病因。

4、治疗原则

基础治疗包括控制血压低于130/80毫米汞柱，优选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片；糖尿病需糖化血红蛋白控制在7%以下。纠正贫血可用重组人促红素注射液，调节钙磷代谢常用碳酸镧咀嚼片。终末期患者需选择血液透析、腹膜透析或肾移植。

5、日常管理

建议每日食盐摄入不超过5克，优质蛋白控制在0.6-0.8克/公斤体重，优选鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白。避免杨桃、腌制食品等高钾食物，限制含磷添加剂食品。每周3-5次30分钟有氧运动，但需避免剧烈运动加重蛋白尿。定期监测血压、血糖及肾功能指标。

患者应建立规范的随访计划，每3-6个月复查肾功能电解质，及时调整用药方案。注意预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持每日尿量1500-2000毫升，避免使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素。出现严重水肿或呼吸困难等症状需立即就医。