肾小球肾炎病因及发病机制

肾小球肾炎的病因及发病机制主要与免疫反应异常、感染、遗传因素、代谢性疾病以及药物或毒物损伤等因素有关。肾小球肾炎通常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，严重时可导致肾功能衰竭。

1、免疫反应异常

免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成是肾小球肾炎的主要发病机制。当机体免疫系统异常激活时，产生的抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，引发炎症反应。这种炎症反应可导致肾小球滤过屏障受损，出现蛋白尿和血尿。常见的免疫介导性肾炎包括IgA肾病和膜性肾病。治疗上需根据具体类型选择免疫抑制剂如环磷酰胺片、他克莫司胶囊或吗替麦考酚酯分散片。

2、感染因素

链球菌感染后肾小球肾炎是感染相关性肾炎的典型代表。细菌、病毒或寄生虫感染后，病原体抗原与抗体形成的免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统导致炎症。患者常在咽部或皮肤感染后出现血尿、水肿等症状。除链球菌外，乙肝病毒、丙肝病毒等也可引起肾炎。治疗需控制感染源，必要时使用抗生素如阿莫西林胶囊或抗病毒药物。

3、遗传因素

Alport综合征和薄基底膜肾病等遗传性肾小球疾病与基因突变有关。这些基因突变导致肾小球基底膜结构蛋白异常，影响滤过功能。患者多在儿童期或青年期出现血尿，随病情进展可出现蛋白尿和肾功能减退。基因检测可明确诊断，治疗以控制症状和保护肾功能为主，严重时需肾移植。

4、代谢性疾病

糖尿病肾病和高血压肾损害是代谢因素导致肾小球病变的常见类型。长期高血糖或高血压状态可造成肾小球内高压、高滤过，最终导致肾小球硬化。患者早期可能仅有微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿和肾功能下降。控制血糖血压是关键，可使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片。

5、药物或毒物损伤

非甾体抗炎药、抗生素、重金属等物质可直接或通过免疫机制损伤肾小球。药物相关性肾炎可表现为急性间质性肾炎伴肾小球损伤，或直接导致肾小球病变。患者常有用药史，出现肾功能突然恶化。治疗需立即停用可疑药物，必要时使用糖皮质激素如泼尼松片。预防应注意合理用药，避免肾毒性药物联用。

肾小球肾炎患者应注意低盐优质蛋白饮食，控制每日摄入量在每公斤体重0.6-0.8克蛋白质。避免高嘌呤食物，限制钠盐摄入每日不超过3克。适量运动有助于控制血压和体重，但应避免剧烈运动。定期监测尿常规、肾功能和血压变化，严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量。出现水肿加重、尿量减少或血压升高时应及时就医。保持良好作息，避免感染和过度劳累，戒烟限酒有助于延缓病情进展。