急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化
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急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化主要
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急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化主要表现为肾小球内皮细胞和系膜细胞增生、中性粒细胞浸润、基底膜增厚及免疫复合物沉积。主要病理类型有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等，通常与链球菌感染后免疫反应相关。
1、细胞增生
肾小球内皮细胞和系膜细胞显著增生是核心特征。光镜下可见肾小球体积增大，细胞数量增多导致毛细血管腔狭窄。电镜显示增生细胞挤压毛细血管袢，伴随足细胞足突部分融合。这种增生性改变与补体激活及细胞因子释放有关，可导致肾小球滤过率下降。
2、炎性浸润
肾小球内可见中性粒细胞和单核细胞浸润，尤其在毛细血管袢周围。免疫荧光检查可见IgG和C3颗粒状沉积，提示Ⅲ型超敏反应。炎性细胞释放的蛋白酶和氧自由基可能损伤基底膜，临床表现为血尿和蛋白尿。
3、基底膜改变
电镜下观察基底膜可出现不规则增厚，伴上皮下电子致密物沉积形成驼峰样结构。这种免疫复合物沉积可破坏基底膜分子筛功能，导致选择性滤过屏障受损。严重者可出现基底膜断裂，引发大量蛋白漏出。
4、毛细血管变化
毛细血管袢因细胞增生和炎症渗出而管腔闭塞，镜下表现为分叶状或分节状改变。血管内皮细胞肿胀进一步加重缺血，可能诱发新月体形成。这种微循环障碍可进展为急性肾损伤，需监测肌酐和尿量变化。
5、继发病变
长期未缓解者可出现肾小管上皮细胞变性、间质水肿及纤维化。肾小管内可见红细胞管型和蛋白管型，反映肾小球滤过异常。部分病例可能发展为慢性肾炎，需通过肾活检评估纤维化程度。
患者应卧床休息至血尿和水肿减轻，限制每日钠盐摄入不超过3克，优质蛋白按0.8克/公斤体重补充。监测血压和尿量变化，避免使用肾毒性药物。急性期过后需定期复查尿常规和肾功能，评估疾病转归情况。
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