哪些胆囊结石需要手术治疗
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胆囊结石直径超过10毫米、伴有胆囊炎反复
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胆囊结石直径超过10毫米、伴有胆囊炎反复发作或胆囊功能丧失等情况通常建议手术治疗。胆囊结石是否需要手术主要取决于结石大小、症状严重程度以及并发症风险。
胆囊结石超过10毫米时容易引发胆囊管梗阻，导致胆汁淤积和胆囊内压力升高。这类结石更容易诱发急性胆囊炎或胆总管结石，可能伴随持续性右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状。长期存在的较大结石还会增加胆囊黏膜恶变概率，腹腔镜胆囊切除术是常见治疗方式。对于无症状但结石直径超过20毫米的患者，即使没有不适也需评估手术必要性。
每年发作超过三次的胆囊炎患者应考虑手术干预，频繁炎症会导致胆囊壁增厚和收缩功能下降。这类患者往往在进食油腻食物后出现胆绞痛，疼痛可能超过6小时并向右肩背部放射。超声检查可能显示胆囊壁超过4毫米或存在胆囊周围积液，此时保守治疗效果有限。胆囊收缩功能低于35%的患者术后恢复更佳，延迟手术可能增加胆源性胰腺炎风险。
合并胆总管结石或胆源性胰腺炎的胆囊结石需优先手术，这类情况属于急症手术指征。患者可能出现黄疸、陶土样大便或血淀粉酶显著升高，急诊ERCP取石后应限期行胆囊切除。糖尿病患者或免疫功能低下者的胆囊结石更易发生坏疽性胆囊炎，这类特殊人群即使结石较小也应考虑预防性手术。存在胆囊息肉合并结石且息肉超过5毫米时，手术可同时降低胆囊癌变风险。
术后应注意低脂饮食过渡，逐步从流质饮食恢复到正常饮食，避免一次性摄入过多脂肪。保持规律进食习惯有助于胆道系统适应，每日可分5-6餐少量进食。三个月内避免剧烈运动和提重物，定期复查超声观察胆总管情况。出现腹泻或脂肪泻可补充胰酶制剂，若持续发热或腹痛需排除胆管损伤可能。
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