开放性颅脑损伤的症状有哪些

开放性颅脑损伤的症状主要有意识障碍、头痛呕吐、伤口出血、肢体功能障碍、癫痫发作等。开放性颅脑损伤是指颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂，导致脑组织与外界相通的严重外伤，可能由交通事故、高空坠落、暴力打击等因素引起。

1、意识障碍

开放性颅脑损伤患者常出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡或反应迟钝，重者可陷入昏迷状态。这与脑组织直接受损、颅内压升高或脑干受压有关。部分患者可能伴随瞳孔大小不等、对光反射消失等体征，提示存在脑疝风险。需立即通过头颅CT检查明确损伤范围。

2、头痛呕吐

剧烈头痛伴喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现。开放性损伤时，脑脊液外漏可能暂时缓解头痛，但继发感染或颅内血肿形成会加重症状。呕吐物可能混有血液，部分患者会出现颈项强直等脑膜刺激征。临床常用甘露醇注射液降低颅内压，同时需预防应激性溃疡。

3、伤口出血

颅骨骨折处可见明显伤口，常有活动性出血或脑组织外溢。伤口可能混杂毛发、骨碎片等异物，易引发细菌感染。严重时可见脑脊液鼻漏或耳漏，表现为清亮液体从鼻腔或耳道流出。紧急处理需用无菌敷料覆盖伤口，避免加压包扎导致脑组织受压。

4、肢体功能障碍

脑组织挫裂伤可导致对侧肢体偏瘫、肌张力异常或感觉减退。若运动中枢受损会出现单肢瘫痪，语言中枢受累则表现为失语。部分患者伴随共济失调或病理征阳性。早期康复训练结合甲钴胺片营养神经治疗有助于功能恢复。

5、癫痫发作

约三成患者伤后会出现全身性强直阵挛发作或局灶性癫痫，与脑皮层刺激性损伤相关。频繁发作可能加重脑缺氧，需及时使用注射用苯巴比妥钠控制。长期癫痫风险者需口服丙戊酸钠缓释片预防，同时监测血药浓度。

开放性颅脑损伤患者应绝对卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。饮食需选择高蛋白流质食物如牛奶、肠内营养剂，避免呛咳引发吸入性肺炎。康复期可进行肢体被动活动预防关节挛缩，但须在医生指导下逐步增加训练强度。任何新发头痛、呕吐或意识变化都需立即复查头颅CT。