什么是瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病是指心脏瓣膜结构或功能异常导致血流动力学紊乱的一类疾病，主要累及二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜性心脏病可能由风湿热、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形等原因引起，通常表现为心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭或猝死。

一、风湿性瓣膜病

风湿热是瓣膜性心脏病的常见病因，多见于二尖瓣和主动脉瓣。链球菌感染后引发的自身免疫反应可导致瓣膜增厚、粘连，形成狭窄或关闭不全。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需遵医嘱使用青霉素V钾片预防链球菌感染，严重者可选择二尖瓣球囊扩张术或人工瓣膜置换术。

二、退行性瓣膜病变

老年性钙化性主动脉瓣狭窄是典型退行性病变，与年龄相关的瓣膜钙盐沉积导致开放受限。常见症状包括心绞痛、晕厥和心力衰竭。轻中度患者可使用阿托伐他汀钙片延缓进展，重度狭窄需进行经导管主动脉瓣置换术。退行性二尖瓣反流则多由腱索断裂引起。

三、感染性心内膜炎

细菌感染可破坏瓣膜结构，形成赘生物并引发瓣膜穿孔。金黄色葡萄球菌和链球菌是常见致病菌。患者常有发热、心脏杂音改变等表现。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠，合并瓣膜破坏时需手术清创修补。长期静脉药瘾者容易累及三尖瓣。

四、先天性瓣膜畸形

主动脉瓣二叶畸形是最常见的先天性瓣膜异常，易提前发生钙化和狭窄。儿童期可无症状，随年龄增长可出现胸痛、运动耐量下降。轻度者可观察随访，中重度需使用地高辛片控制症状，必要时行Ross手术。肺动脉瓣狭窄则多需球囊成形术干预。

五、继发性瓣膜病变

左心室扩大可导致二尖瓣环扩张引发功能性反流，常见于扩张型心肌病。长期高血压可能引起主动脉根部扩张导致主动脉瓣关闭不全。治疗原发病是关键，可使用酒石酸美托洛尔片改善心室重构，严重反流需瓣膜修复术。心肌梗死后的乳头肌功能不全也可导致急性二尖瓣反流。

瓣膜性心脏病患者需限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免加重心脏负荷。适当进行步行、太极拳等低强度运动，但避免竞技性运动。天气变化时注意保暖，预防呼吸道感染。定期复查超声心动图监测病情进展，服用华法林钠片等抗凝药物者需定期监测凝血功能。出现下肢水肿、夜间不能平卧等症状加重时应及时就诊。保持良好的口腔卫生，进行牙科操作前需预防性使用抗生素。