冠状动脉性心脏病是什么病

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。冠心病主要有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五种类型。

1、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是冠心病最常见的类型，主要表现为胸骨后压榨性疼痛，通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧或下颌。发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影可见冠状动脉狭窄程度在50%以上。治疗包括生活方式干预如戒烟限酒、控制体重，以及药物治疗如硝酸甘油片、美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片等。

2、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的急性冠脉综合征，表现为胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，甚至在静息状态下发作。心电图可出现ST段压低或抬高，心肌酶学检查通常正常。这类患者发生心肌梗死的风险较高，需立即就医，治疗包括抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝治疗和冠状动脉介入治疗。

3、心肌梗死

心肌梗死是冠心病最严重的类型，由于冠状动脉完全闭塞导致心肌持续性缺血坏死。典型表现为剧烈而持久的胸痛，常伴有大汗、恶心呕吐，心电图可见ST段抬高和病理性Q波，心肌酶如肌钙蛋白明显升高。治疗原则是尽快开通闭塞血管，包括药物溶栓如注射用阿替普酶，或急诊冠状动脉介入治疗如支架植入术。心肌梗死可并发心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死。

4、缺血性心肌病

缺血性心肌病是冠心病长期发展的结果，表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。患者可出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等症状。超声心动图显示心脏扩大、射血分数降低。治疗包括控制冠心病危险因素、改善心肌重构如使用培哚普利片、美托洛尔缓释片，以及抗心力衰竭治疗如呋塞米片、螺内酯片等。

5、猝死

冠心病猝死通常由恶性心律失常如心室颤动引起，表现为突发意识丧失、呼吸心跳停止，多在症状出现后1小时内死亡。冠心病是心源性猝死最常见的原因，尤其是有心肌梗死病史的患者风险更高。预防措施包括控制冠心病危险因素、植入心脏复律除颤器，以及避免剧烈运动和情绪激动等诱因。

冠心病患者日常应注意低盐低脂饮食，控制血压血糖血脂在正常范围，适度进行有氧运动如散步、游泳，避免剧烈运动和情绪激动。定期复查心电图、心脏超声等检查，遵医嘱规范用药，不可擅自停药或更改剂量。出现胸痛加重或持续不缓解时应立即就医，警惕心肌梗死的发生。保持良好心态和规律作息对冠心病的管理同样重要。