心肌梗死必须做支架吗

急性心肌梗死是否必须植入支架需结合病情判断，主要影响因素有梗死范围、血管狭窄程度、症状稳定性、并发症风险及患者基础健康状况。

1、梗死范围：

小面积心肌梗死若未累及主要血管且侧支循环良好，可优先选择药物保守治疗。常用溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，需配合抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷。大面积梗死导致左心室功能受损时，需紧急介入治疗恢复血流。

2、血管狭窄程度：

冠状动脉狭窄超过70％且影响重要供血区域时，支架植入可有效预防再次梗死。单支血管局限性病变可考虑球囊扩张，而多支弥漫性病变可能需搭桥手术。血管内超声可精准评估斑块性质。

3、症状稳定性：

不稳定型心绞痛反复发作或静息痛持续不缓解者，需尽快血运重建。稳定性心绞痛患者通过强化药物治疗后症状控制良好者，可暂缓支架手术。硝酸甘油、美托洛尔等药物能改善心肌供氧平衡。

4、并发症风险：

出现心源性休克、室间隔穿孔等机械并发症时，需急诊手术干预。合并严重心律失常如室颤者，需先稳定心律再评估手术指征。高龄患者需权衡出血与缺血风险。

5、基础健康状态：

肾功能不全患者需评估造影剂肾病风险，糖尿病多支病变患者更适合搭桥手术。凝血功能障碍者需调整抗凝方案，既往卒中病史者要控制围术期血压波动。

心肌梗死康复期需坚持低脂低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，推荐深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率不超过（220-年龄）×60％。戒烟并避免二手烟暴露，监测血压血脂血糖指标，定期复查心脏超声评估心功能。保持情绪稳定，学习放松技巧如腹式呼吸，家属需掌握心肺复苏技能以备急救。