急性广泛前壁心肌梗死55岁
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急性广泛前壁心肌梗死可通过溶栓治疗、冠状
2025-04-24 14:30 阅读：3.27万
55岁患者发生急性广泛前壁心肌梗死需立即进行医疗干预。该疾病主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心肌持续缺血所致，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、濒死感，可能伴随心律失常或心源性休克。
1、核心病因：
冠状动脉主支急性完全闭塞是直接发病机制，常见于长期未控制的高血压、糖尿病导致的血管内皮损伤。血管壁脂质斑块突然破裂引发血小板聚集，形成闭塞性血栓，阻断左前降支血流供应，造成大面积心肌细胞坏死。
2、典型症状：
持续30分钟以上的剧烈胸痛最常见，疼痛可向左肩及下颌放射，伴随冷汗、恶心呕吐。心电图显示V1-V6导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱呈进行性升高。部分患者会出现室性心动过速等致命性心律失常。
3、急救处理：
确诊后需在90分钟内实施再灌注治疗，静脉溶栓可选用阿替普酶或瑞替普酶。不具备溶栓条件时，应紧急行冠状动脉造影及支架植入术，开通闭塞血管。同时需持续心电监护，预防心室颤动等并发症。
4、危险因素：
长期吸烟者风险增加3-5倍，低密度脂蛋白胆固醇超过4.1毫摩尔每升是重要诱因。男性更年期后雌激素保护作用消失，合并肥胖或代谢综合征时血管病变进展更快。情绪剧烈波动也可能诱发斑块不稳定。
5、预后管理：
存活患者需终身服用阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板，β受体阻滞剂如美托洛尔可降低心肌耗氧。康复期进行心脏运动风险评估，逐步开展有氧训练。严格控制血压低于130/80毫米汞柱，糖化血红蛋白维持在7％以下。
急性期后应建立地中海饮食模式，每日摄入深海鱼类补充欧米伽3脂肪酸，烹饪使用橄榄油替代动物油。戒烟并避免二手烟暴露，每周进行5次30分钟快走训练。定期复查心脏超声评估心功能，抑郁焦虑情绪需及时心理干预。保持排便通畅避免用力，冬季注意防寒保暖减少血管痉挛风险。
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