肝硬化伴消化道出血怎么办

肝硬化伴消化道出血可通过内镜下止血治疗、药物止血、输血治疗、介入治疗、手术治疗等方式治疗。肝硬化伴消化道出血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、感染等原因引起。

1、内镜下止血治疗

内镜下止血治疗是肝硬化伴消化道出血的首选方法，主要包括内镜下套扎术和内镜下硬化剂注射术。内镜下套扎术通过橡皮圈结扎曲张静脉，阻断血流达到止血目的。内镜下硬化剂注射术将硬化剂直接注入曲张静脉，促使血管闭塞。这两种方法创伤小、恢复快，可有效控制急性出血并预防再出血。

2、药物止血

药物止血主要使用生长抑素及其类似物如注射用醋酸奥曲肽，可收缩内脏血管减少门静脉血流。质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。止血药物如注射用血凝酶能促进凝血功能。这些药物需在医生指导下联合使用，密切监测不良反应。

3、输血治疗

输血治疗适用于血红蛋白低于70g/L或出现休克症状的患者。主要输注浓缩红细胞改善组织缺氧，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。输血过程中需控制输血速度，避免加重门静脉压力。同时监测生命体征，预防输血相关循环超负荷和过敏反应。

4、介入治疗

介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术和经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术。经颈静脉肝内门体分流术通过在肝内建立分流道降低门静脉压力。经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术直接栓塞出血血管。这些方法适用于内镜治疗无效的中重度出血患者，需评估肝功能储备后实施。

5、手术治疗

手术治疗主要采用门奇静脉断流术和分流术，适用于反复大出血或介入治疗失败者。门奇静脉断流术通过离断贲门周围血管减少曲张静脉血流。分流术建立门体静脉分流降低门静脉压力。手术创伤大、并发症多，需严格把握适应证，术后加强营养支持和感染预防。

肝硬化伴消化道出血患者需绝对卧床休息，禁食期间通过静脉营养维持能量需求。出血停止后从流质饮食逐渐过渡到低盐、低脂、高热量、高维生素的软食，避免粗糙、辛辣刺激性食物。严格限制蛋白质摄入量，选择植物蛋白和乳制品等优质蛋白。每日记录出入量，监测意识状态和生命体征变化。遵医嘱按时服药，定期复查肝功能、血常规和腹部超声，及时发现并处理并发症。保持情绪稳定，避免腹压增高的动作，预防便秘和剧烈咳嗽。